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胸膜腔穿刺术 1、了解病情及穿刺目的，核对适应症； 2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签 署胸膜腔穿刺同意书； 3、术前测脉搏、血压，询问有无药物（特别是局麻 药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果 4、病情许可时B超胸水定位 5、安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简 单的物理诊断，确定穿刺点并以龙胆紫标记。 4 一项不符合要求扣1分 用物准备： 1、一次性胸膜腔穿刺包2％利多卡因注射液0.1％肾上腺素1支、其它：血压计、听诊器、化验单。嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上.不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部穿刺前应结合超声波定位,用龙胆紫作标记穿刺点应选择实音明显处,一般位于肩胛线或腋后线第7-8肋间,腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间包裹性积液，宜根据x线或超声检查所见穿刺部位气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。戴无菌手套以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm洞巾3、助手协助术者抽取麻药在穿刺点处沿下一肋缘行浸润性局麻边进针边回抽有无血液分层麻醉至胸膜壁层麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。推麻药前回抽检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通和密闭2、术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功。接上注射器，打开，缓慢抽液。抽满后再次用血管钳夹闭胶管取下注射器将液体注入容器中以便记录或送检助手用止血钳协助固定穿刺针以防针刺入过深损伤肺组织并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。完毕后拔出穿刺针，稍用力压迫片刻消毒用胶布固定再次测脉搏、血压询问病人有无任何不适及时送检 口试 10分 1、操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素m1。一次抽液不可过快，诊断性抽液50～100ml即可；治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。但若为脓胸，每次应尽量抽净。标本应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。