急性斜颈.doc

0中医、中西医结合急性斜颈诊疗指南 前 言 本《指南》由中华中医药学会发布。 本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归口。 本《指南》由河南中医学院负责起草。 本《指南》主要起草人：杨豪、李沛、王上增、王勤俭等。 引言 本指南是由国家中医药管理局立项，中华中医药学会组织，中华中医药学会整脊分会和××××××承担的。 本指南研究主要采用专家问卷调查方法进行。专家问卷调查采用德尔菲法（Delphi法）分四轮进行，在对前四轮专家答卷统计分析、形成初步意见的基础上，我们邀请本学科著名专家进行了论证，论证后形成了本指南。 急性斜颈是由多种因素引起，以颈项部某些肌肉（以斜方肌、胸锁乳突肌、肩提肌为主）痉挛、肌张力骤然增高，造成颈项部疼痛，活动受限制使颈部斜向一侧的一种急性疾患。轻则一、二天内可自行缓解；重则，可拖延数日、周余不等，妨碍正常的生活和工作。多数病人是由睡眠姿势不当，枕头过高或过低因睡眠时风寒，造成局部经络不通汽血运行不畅而引起颈部疼痛强硬不适，颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，强行使之活动，颈痛会加剧。肌肉挛缩压痛，条索状。颈项强直，痛连肩臂，颈部不能侧弯和左右转动，颈侧部压痛明显，痛有定处，拒按，常在夜间加剧舌质紫暗或有清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟等。痛头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软；胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少。舌红少苔，脉细数。桃仁9g 红花3g当归9g川芎4.5g生地9g赤芍6g羌活9g白芷9g菊花g，蔓荆子9g防风9g蒿苯9g疼痛严重者：原方加三棱、术、三七、元胡、五灵脂、乳香、没药、王不留行等头晕者加天麻、钩丁、石决明。肿胀严重者：原方加车前子、苡仁、云苓、泽泻、猪苓、泽兰、三七等祛风胜湿，止痛羌活胜湿汤羌活9克独活9克防风6克藁本6克蔓荆子8克甘草3克川芎6克补肝肾，独活寄生汤独活9g桑寄生6g杜仲6g牛膝6g细辛6g秦艽6g茯苓6g肉桂心6g防风6g川芎6g人参6g甘草6g当归6g芍药6g干地黄6g疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。气滞血瘀患者取坐位，医生立于其后侧或患侧治法 调气活血，舒筋通络。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主主穴 落枕穴 阿是穴 肩井 后溪 悬钟配穴 风寒络者，加风池、合谷；气滞血瘀者，加内关及局部阿是穴点刺出血操作毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸敷疗法耳针耳针埋穴于颈、枕区，以食指尖按压上述耳穴5～10分钟，或以食指端按摩上述耳穴皮肤针：取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度。拔罐法在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行进行选好枕头在1015厘米为宜。枕头不能太宽太轻。蒲绒、木棉、荞麦皮做枕芯，柔软度以不易变形为度。避免着凉根据天气的变化增减衣服，尤其要当心夏季室内的电扇、空调，冷风不宜直接吹向头颈部，室温不宜太低，避免着凉。适当锻炼对预防落枕也有好处。经常进行头颈部功能锻炼，坚持颈部、上臂的各种运动；工作间隙可以做做广播操，。在饮食上可以多吃骨头汤、牛奶和豆制品，以及新鲜绿叶蔬菜，也可适当服用钙片和维生素B、C 2.4.2护理 急性期需适当的休息，以仰卧位为好，将枕头置于颈肩交界处，以保持头部处于后伸位，起到牵引作用，从而达到治疗的作用。必要时局部外固定，采用围领或颈托。