老年肺心病.docVIP

老年肺心病,老年人慢性肺源性心脏病,老年人肺原性心脏病,chronic pulmonary heart disease ,pneumocardial disease 疾病概述 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国慢性肺源性心脏病多由慢性支气管炎，肺气肿发展而来，从肺部基础疾病发展为肺心病，一般需要10～20?年较长的过程，亦有长达50?年或短至1?年者。冬、春季节，气候骤然变化是引起肺心病急性发作的重要因素。 本病多有长期慢性经过，并逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期。1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)?此期主要是慢性阻塞性肺气肿的表现。可表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后可感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。也可表现为心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿等左心衰症状。2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)?(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，要表现是胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。(2)心力衰竭表现：出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹水。 疾病描述 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。据报道，6s?内用力呼气量FEV6.O?代替FVC?作为肺功能指标，对诊断气道阻塞和呼吸受限有优越性：FEV6.0?可替代FVC?作为气道阻塞和肺功能受限诊断指标；FEV6.0?具有测试简便，减少测试误差的优点，可提高气道阻塞诊断的准确性和减少患者体力消耗。 症状体征 本病多有长期慢性经过，并逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)?此期主要是慢性阻塞性肺气肿的表现。可表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后可感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。也可表现为心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿等左心衰症状。体检可有明显肺气肿的体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，胸廓外观呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，有时肺底听到哮鸣音及湿啰音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹水等，下肢水肿常见，下肢水肿以午后明显，次晨消失。此外，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。叁尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。 2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)?本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 (1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，多为通气障碍型呼吸衰竭(型呼吸衰竭)，低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症的主要表现是胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，可出现明显发绀。缺氧严重者可出现躁动不安、昏迷或抽搐，但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。高碳酸血症的主要表现是皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。这是由于二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍而又能排除其他原因引起者称为肺性脑病。 (2)心力衰竭表现：肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期则出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹水，少数患者还可伴有左心衰竭的临床表现，也可出现心律失常。 疾病病因 老年肺心病的病因很多，大致可以分为4?类。 1.COPD?据国内662?例肺心病尸检资料，源自COPD?占82.8%；一组78853例住院肺心病患者资料分析，由COPD?引起的肺心病占84.01%。由此可见，CODP是老年肺心病最主要的病因。 2.致纤维化肺部疾病?包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化，多见的有肺结核(5.90%)，肺尘埃沉着病(1.21%)慢性肺部感染，肺部放射治疗等。 3.影响呼吸运动的疾病?如严重的胸廓畸形，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。 4.肺血管病变?如肺栓塞，原发性肺动脉高压等。 病理生理 老年肺心病引起肺动脉高压，右心室肥大的因素很多，有些还不是很清楚。反复的气道感染和低氧血症，是导致一系列的体液因子，肺血管以及血液的变化，使右心室射血阻力增加。右心室为克服已增