疾病查房9月.docVIP

D16病区2010年9月份护理疾病查房 查房时间：2010-09-25 地点:D16 床号：32号 病人姓名：马同学 住院号疾病诊断：肠系膜上动脉综合征 主查人：吴朝晖副主任护师 中心发言人：金益曼护师 记录人：金益曼护师 吴朝晖副主任护师：肠系膜上动脉综合征临床上比较少见，我科收住过一例，经手术治疗后痊愈出院。今天我们就该病种进行护理疾病查房，温故知新，更好地掌握对此类病人的护理。下面请金益曼护师汇报病史。 基本资料：马同学 男 26岁 未婚 安徽人 主诉：反复上腹不适伴恶心一年余 现病史：患者一年余前无明显诱因下反复出现上腹饱胀不适，平卧时明显，仰卧时可缓解，伴晨起恶心，无呕吐，伴中下腹隐痛，呈持续性，不剧，未向他处放射，排大便较困难，排便次数正常，小便无异常，无腹泻，无粘液黑便，无畏寒、发热。一年来症状未明显加重，曾就诊于多家医院，均以“胃炎”治疗，予以奥美拉唑等药物治疗，症状无明显好转，遂来我院就诊。我院查腹部大血管B超示：肠系膜上动脉压迫症，左肾静脉压迫症；上消化道造影示：符合肠系膜上动脉压迫综合症，轻度胃下垂，门诊拟“肠系膜上动脉综合征”收住入院。入院后予完善术前准备，择期手术。患者于9月8日在连硬+全麻下行“十二指肠空肠ROX-Y吻合术”。患者术毕返回病房时神志已清醒，持续3l/min吸氧下呼吸平稳，予平卧位，腹软，创口辅料干燥，持续镇痛泵作用下诉创口及左肩部疼痛，视觉模拟疼痛评分2分，各管道通畅，妥善固定，除吸氧管外其余管道均在手术室留置，左锁骨下深静脉置管长度为14.5cm，局部创口辅料干燥。胃肠减压管置管长度60cm，引流出50ml水样液体，十二指肠空肠吻合口旁引流管引流出少许淡血性液体，留置导尿管引流出200ml的尿液，色清。协助翻身，皮肤完整的。术后患者生命体征稳定，9月11号医嘱予拔除留置导尿管，肛门排气，9月13日予拔除胃肠减压管。9月14日改流质饮食，进食后无诉恶心、呕吐，腹痛及腹胀不适。患者术后恢复良好，于9月20日出院。 既往史：既往体健。 日常生活形态：经商，无吸烟、喝酒，生活规律。 家庭健康史：家族无同类患者，否认家族遗传史。 心理社会史：家庭关系和睦，经济状况良好。 辅助检查：胃镜（2010.3.1，本院）：慢性浅表性胃炎；腹部大血管B超示：肠系膜上动脉压迫症，左肾静脉压迫症；上消化道造影示：符合肠系膜上动脉压迫综合症，轻度胃下垂。 金益曼护师：我们对该病人可提出以下护理问题。 1.焦虑——与担心疾病及手术预后有关； 2.营养失调:低于机体需要量——与呕吐、禁食有关； 3.体液不足——与禁食，胃肠减压有关； 4.疼痛——与手术创伤有关； 5.并发症的观察:感染，出血，吻合口破裂，梗阻等。 针对该病人可采取以下护理措施: 一．术前护理 1 心理护理 ：该患者精神比较紧张，我们术前与患者建立良好的护患关系，进行心理疏导 ，使其对自己的病情有正确的认识，尽量减轻心理负担，增强患者战胜疾病的信心。进行术前宣教 ，讲解手术术式及手术前后注意事项 ，同时和患者家属沟通，取得家属的支持与配合。 2 对症处理 ：嘱患者少食多餐，进少渣富于营养的食物 ，餐后取俯卧位或膝胸位半小时，避免过劳。症状发作时暂禁食 ，卧床休息，遵医嘱应用静脉营养。 3 术前常规检查：包括血、尿常规 ，凝血试验，肝功能，肾功能 ，血糖 ，艾滋病、梅毒抗体 ，乙肝五项，丙肝抗体 ，胸片 ，心电图。 4 术前准备：包括皮试、皮洁，查血型 、交叉配血试验，通知术前禁食、禁饮时间，指导深呼吸及有效咳嗽等术前护理常规，做术前健康教育 ，与患者沟通。 二．术后护理： 1 生命体征的观察与护理 ：患者回病房后即刻给予平卧位 ，头偏向一侧，持续低流量吸氧，心电监护仪监测心率、血氧、血压、呼吸变化，监测持续24h。每30rain观察生命体征1次，待生命体征平稳后可给予半卧位。 2 疼痛的护理 ：患者术后予镇痛泵持续作用。当患者出现疼痛时，通过改变 体位 、交流沟通转移注意力 、听音乐、按摩等方法 ，患者均可减轻疼痛或疼痛消失。 3 引流管的观察与护理：定时记录引流量、颜色、性质，每班交班随时观察并妥善固定。每d定时挤压引流管，防止打折和管腔堵塞，保持引流通畅。当腹腔引流液 1 Om1时可考虑拔管。 4 饮食指导：术后遵医嘱严格禁食，待肠蠕动恢复、 肛门排气后可饮水，进高蛋白、高维生素、低脂流 食，逐渐过渡到半流食、普通饮食。观察患者进食后的反 应 ，如出现腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等症状 ，应暂禁食 ，配合医生明确原因，积极处理。 5 预防术后并发症 。 三．健康指导 (1)出院后指导患者进食高蛋白、易消化维生素的饮食