视电生理.doc

眼科视觉电生理检查介绍 视觉电生理是应用电生理仪器，测定视网膜被光照射或图像刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。视网膜电图可分为闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)和局部视网膜电图(LERG)。FERG又有暗视ERG、明视ERG、闪烁ERG、OPS等。视觉诱发电位(VEP)又可分为闪光视觉诱发电位(FVEP)和图形视觉诱发电位(PVEP)。 一、检查前准备： 1、心理准备：检查前向患者热情、耐心地解释检查的目的、意义、方法、注意事项及配合要求，以取得受检者的信任，消除受检者的紧张、恐惧心理。 2、眼部准备：除VEP外，ERG、OPS检查需散瞳，检查前30分钟用托吡卡胺充分扩瞳，至少20分钟，其目的主要是使视网膜视杆细胞达到最大反应期，以利全视网膜受到光照刺激。 3、皮肤准备：放置皮肤电极前需用清洁剂(75％乙醇)清洁电极区域皮肤的汗液、油脂、污物及皮肤碎屑等（患者做检查前最好先洗头)，保证皮肤清洁，干燥、无污物，以免皮肤不洁致其皮肤电阻过大，影响检测结果。 二、检查要求： 1、体位要求：通常受检者检测时取端坐位，下颌自然放于支架上，支架高度以受检者舒适为宜，以保持受检者头颈部肌肉松弛。 2、固视要求：行VEP、ERG、OPs检查时，嘱受检者保持眼球注视刺激球内固视点若视力太差，无法看清固视点，可令其眼睁大，直视前方保持固视状态。屈光不正者检测前配戴矫正镜片，但需注意受检时避免镜片偏斜，以免影响检查结果，如流泪、频繁瞬目、视疲劳、注意力难于集中者，对检查结果均有影响。 三、临床应用及临床意义 VEP（视诱发电位)：主要检查视神经传导功能，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。引起视诱发电位异常的主要病症：视神经炎、多发性硬化、视神经乳头水肿、视神经萎缩、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变、视路占位性病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性（年龄相关性）黄斑变性、视网膜脱离、白内障、青光眼等病例。临床上视路病变、黄斑病变等VEP可出现潜伏期延长、波幅降低。 ERG（视网膜电流图)：主要检查视网膜功能，主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能。引起视网膜电流图异常的主要病症：视网膜色素变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜中央动/静脉阻塞、视锥细胞营养不良、进行性视锥－视杆细胞营养不良、老年性（年龄相关性）黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、黄斑裂孔、白内障、玻璃体疾病、视网膜脱离、眼外伤等病例。 OPS（视网膜震荡电位图)：主要检查视网膜血管机能。引起视网膜震荡电位图异常的主要病症：糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜震荡等。 　眼电图检查（EOG）主要反映视网膜色素上皮—光感受器复合体的功能。临床上视网膜色素变性、维生素缺乏、全色盲、视网膜脱离等，视网膜组织不同程度的损害，尤其是色素上皮、感受器组织受损害，EOG可出现异常。　　 -------------------------------------------------------------------------------- 视神经 VEP和图形ERG 波形意义 　 (一)视网膜电图记录闪或图形刺激视网膜后的动作电位。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助诊断各种视网膜疾病。 　　1.闪光ERG 主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为振荡电位 。 其各波改变的临床意义如下： ①a波和b波均下降：反应视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性、玻璃体积血、脉络膜视网膜炎、全视网膜光凝后、视网膜脱离、铁质或铜质沉着症，以及药物中毒等。 ②b波下降、a波正常：提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症n型、小口病(延长暗适应时间，b波可恢复正常)、青少年视网膜劈裂症、视网膜中央动脉或静脉阻塞等。 ③ERG视锥细胞反应异常、视杆细胞反应正常：见于全色盲、进行性视锥细胞营养不良。 ④Ops波下降或消失：见于见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。 　　 (二)视觉诱发电位视皮层外侧纤维主要来自黄斑区，因此VEP也是判断黄斑功能的一种方法。从视网膜到视皮层任何部位神经纤维的病变，都可产生异常的VEP。 　　临床应用： ①判断视神经、视路疾患。常表现为P-loo波潜伏期延长、振幅下降;