重症多形红斑型药疹090813.doc

重症多形红斑型药疹临床路径重症多形红斑型药疹临床路径标准住院流程 一适用对象：第一诊断为重症多形红斑型药疹（ICD10：L27.006） 二诊断依据： 《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社，2005年） 明确的近期用药史； 有一定规律性的潜伏期； 起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布； 伴瘙痒或发热等全身症状。重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征； 大疱表皮坏死松解型； 剥脱性皮炎/红皮病。 三治疗方案的选择： 《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社，2005年） 停用一切可疑的致敏药物 ； 抗过敏治疗：糖皮质激素、抗组胺类药物； 支持治疗； 局部药物治疗及护理； 大剂量丙种球蛋白冲击疗法：重症药疹或病危者 （四标准住院日为 14-28 天。 五进入路径标准： 第一诊断必须符合ICD10：L27.006重症多形红斑型药疹 疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六入院当日，所必须的检查项目： 血常规、尿常规、常规及隐血； 血嗜酸性粒细胞绝对计数、肝肾功能、电解质、血糖、血脂（老年患者）血沉、抗“O”、IgE； 胸片、心电图； 创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。 治疗用药： 糖皮质激素：泼尼松龙/甲泼尼松龙/地塞米松等，时间为14-28天； 抗组胺类药物西替利嗪/氯雷他定等，用药时间为14-28天； 支持治疗氨基酸/维生素/脂肪乳剂/白蛋白/血浆等，用药时间视病情而定； 局部药物3%硼酸溶液、炉甘石洗剂、抗生素软膏等，用药时间视病情而定； 大剂量丙种球蛋白冲击治疗，用药时间为 5 天。 选择用药： 糖皮质激素的辅助用药，如制酸、保胃、保肝、降糖、降压药物等； 抗生素根据创面/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定； 抗真菌药物氟康唑等，用药时间视病情而定（肺部/肠道二重感染者。）抗衰竭药物呼吸、循环肝、肾功能衰竭 入院后必须复查的检查项目： 血常规、血嗜酸性粒细胞绝对计数、肝肾功能、电解质、血糖； 尿常规、常规及隐血； 创面细菌培养及药敏试验； 痰液细菌培养及药敏试验（继发肺部感染者）、痰液/粪便真菌涂片及培养（肺部/肠道二重感染者）。 出院标准： 皮疹基本痊愈：皮疹基本消退或遗留色素沉着创面愈合无感染； 糖皮质激素可改为口服； 没有需要住院处理的并发症。 十有无变异及原因分析： 创面继发感染者（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等），需反复多次行创面细菌培养及药敏试验并应用敏感的抗生素； 重症药疹多伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官系统的损害，需进行相应的对症治疗； 由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、肺部继发感染、肺部/肠道二重感染等，需要进行相关的治疗； 由于患者处于高敏状态，可能发生的药物再次致敏会导致病情的反复和住院天数的延长。 重症多形红斑型药疹临床路径表单 适用对象：第一诊断为重症多形红斑型药疹（ICD10：L27.006） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天 住院第1天 住院第2天 诊疗 工作 询问病史及体格检查，完善病历 相关检查 上级医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案 患者或其家属签署“告知及授权委托书”、 “接受糖皮质激素治疗知情同意 重症患者应与其家属签署“病危通知书” 请眼科会诊（眼损害者） 上级医师查房根据检查的结果，完成病情评估并制定治疗计划患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” 医 嘱 长期医嘱： 皮肤科护理常规 低盐湿疹饮食 告病危（重症患者） 禁用致敏药物 糖皮质激素 抗组胺类药物 保胃治疗 支持治疗、局部治疗 口腔护理（有黏膜损害者） 临时医嘱： 血、尿、常规及隐血血嗜酸性粒细胞绝对计数、肝肾功能、电解质、血糖、血脂（老年患者）、血沉、抗“O”、IgE、 胸片、心电图 创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者） 长期医嘱： 丙种球蛋白400mg/kg/天×5天（必要时） 临时医嘱： 白蛋白/血浆（根据病情需要） 护理 工作 进行疾病和安全宣教，填写“健康教育表” 入院护理评估 制定护理计划，填写护理纪录 指导病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 随时观察患者病情变化 创面及腔口护理 病危者记录24小时出入液量 变异□无 □有，： □无 □有，： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名  住院第3天 住院第4-7天 住院第8-13天 诊疗 工作 主任医师首次查房（