营养支持路径.doc

南京大学医学院附属鼓楼医院 急诊ICU营养支持临床治疗路径 适用对象：ICU术后及危重患者 住ICU 即刻 监测及评估 处理 医嘱 1.评估是否需要营养支持 2. 根据患者状态，确定营养支持方案 营养状态：体重、皮肤皱褶、白蛋白、甘油三酯、胆固醇 胃肠道功能：消化道出血、呕吐、腹胀、腹部查体 基础疾病：糖尿病、消化道慢性病、近期消化道手术史 近期（术前）进食或静脉营养支持情况 3. 肠内营养前监测： 血糖 电解质 胃潴留：500ml生理盐水或纯化水快速鼻饲后，半小时接胃肠减压，200ml，提示无胃潴留，200ml则提示胃潴留 4. 肠内营养过程中的监测： 血糖：肠内营养开始1小时后测血糖，此后每2小时测一次，直至血糖控制在8以下，则测血糖q4h 腹部体征：腹胀、腹痛、肠鸣音 胃潴留：每4-6小时回抽胃内容一次，25ml提示胃潴留 腹泻：水样便＞300ml/d，大便失禁＞4次/d，导管或创口污染风险 查粪常规和粪球杆比 反流：气管插管或切开的患者气道内或口腔内可吸出营养液样物质 白蛋白、甘油三酯、胆固醇 5. 肠外营养前监测： 血糖 电解质 肝肾功能 6.肠外营养过程中的监测： 血糖：肠外营养开始1小时后测血糖，此后每2小时测一次，直至血糖控制在8以下，则测血糖q4h 肠道功能恢复情况：每日评价腹胀、肠鸣音、肛门排气等情况 肝肾功能：每周两次次 导管相关性感染：导管置入处皮肤颜色、分泌物、血象、血培养 7.评估：每24小时评估胃肠道功能判断是否可以肠内营养 除以下情况外均需营养支持： 生命体征不稳定 严重呼吸衰竭：呼吸机支持下氧合指数60mmHg，呼吸急促 血流动力学不稳定：使用血管活性药物血压仍不能维持（MAP60mmHg） 手术后6小时内 肠内营养 适应证： 不能经口进食 胃肠道功能正常：无呕吐、腹痛、 腹胀、腹泻、胃潴留，肠鸣音正常 无胃肠道解剖异常：肠瘘、肠道手术 开始时机： 胃肠道功能正常者入ICU 24小时内开始 非胃肠道手术患者肠鸣音恢复后 急性胰腺炎发病3天后、腹部体征好转且鼻肠管到位后 肠内营养方法： 经口进食：无气管插管、神志清楚、胃肠道功能正常、进食无呛咳、生命体征平稳 经鼻胃管：胃肠道功能正常，吞咽困难或进食呛咳或气管插管且预计仅短期内鼻饲 经鼻肠管：急性胰腺炎、严重反流 经胃或空肠造瘘：预期管饲6周者 1 营养液混注 营养液混注