第十九章_泌尿与男生殖系统疾病病人的护理.ppt

【病理分类】 1．肾肿瘤 常见的有3类： ①肾癌；②肾盂癌；③肾母细胞瘤。 2．膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1．血尿 表现为间歇性、无痛、肉眼、全血尿。 2．肿块 肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及肿块。 3．疼痛 多为腰部钝痛或隐痛，早期不明显。 4．膀胱刺激征 5．排尿困难或尿潴留 6．其他表现 【护理评估】 （三）心理－社会状况 （四）辅助检查 1．实验室检查 2．影像学检查 B超检查，是最简便且是无损伤性的检查方法；X线检查，包括尿路平片和造影检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入治疗；CT、MRI等检查能较早期显示肿瘤及其周围组织浸润情况。 【护理评估】 3．膀胱镜检查 能直接观察膀胱肿瘤所在的部位、数目、大小、形态、浸润范围等，必要时可取材作活组织检查，临床诊断价值较高；同时也可以进行治疗，如表浅的膀胱肿瘤可经膀胱镜施行电灼、电切、激光治疗等。 【护理评估】 （五）治疗要点与反应 以手术为主的综合治疗效果最好，对肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤的手术治疗，目前最主要的方法是根治性肾切除术。对膀胱肿瘤的治疗方法较多，如经尿道的电切、激光治疗，膀胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱重建术；姑息性治疗等。另外，配合化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗等以加强疗效。 【护理诊断及合作性问题】 1．排尿障碍 与膀胱癌晚期膀胱颈部或后尿道梗阻以及合并感染等有关。 2．焦虑 与血尿、脓尿，担心肿瘤预后等有关。 3．营养失调 低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗、化疗副作用等有关。 4．体象紊乱 与膀胱全切除尿流改道、引流装置的存在、不能主动排尿等有关。 5．有感染的危险 与手术切口、引流置管、肠代膀胱和腹壁存在瘘口等有关。 【护理措施】 （一）手术前护理 1．一般护理 2．治疗配合 （1）膀胱内药物灌注病人的护理：准备好药物、稀释液、导尿包等物品，协助医生灌注。灌注时插入导尿管先排空膀胱内尿液，再将用等渗盐水稀释的抗癌药经导尿管灌入膀胱，帮助病人每15分钟更换一次体位，平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，使药物与膀胱各壁充分接触，每次灌注的药液在膀胱内保留1～2小时后排出。每周灌注1次，8次为1个疗程。 （2）术前准备（略） 3．心理护理（略） 【护理措施】 （二）手术后护理 1．一般护理 （1）体位：病情稳定后可取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后，病人应卧床8～10日，以免引流管脱落而引起尿瘘。 【护理措施】 （2）饮食：一般病人待肛门排气后进食，但涉及肠道手术（如肠代膀胱术）者则按肠吻合术后饮食，经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时即可正常饮食。多饮水，可起到冲洗作用。 （3）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。 【护理措施】 2．病情观察 3．治疗配合 （1）引流管的护理。 （2）膀胱内药物灌注的护理：开始时每周灌注1次，共6～8次，以后每月1次，持续2年。 【护理措施】 （3）造口开放后，选用数个合适的造口集尿袋交替使用，应鼓励病人尽快养成定时排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。 4．心理护理。 【护理措施】 （三）健康指导 1.向病人及其亲属介绍疾病的相关知识。 2.对尿流改道的病人，应教会其能自我护理。 3.术后适当锻炼，加强营养，增强体质，提高免疫力。 4.定期复查。 * 【病因及发病机制】 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、