7版第四章血液循环(14学时).pptVIP

第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏的生物电活动 ?? 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环 掌握：心脏泵血过程及功能评定，心输出量及影响因素，心室肌细胞的生物电活动及其形成机制，心肌电生理特性及影响因素，动脉血压形成和影响因素，中心静脉压的概念及意义，组织液生成回流机制和影响因素，心血管活动的神经体液调节。 目的与要求（14学时） 熟悉：窦房结和浦肯野细胞的生物电活动及其形成机制，影响静脉回心血量的因素，冠脉循环。 了解：心肌结构，心电图各波及意义，心力贮备，各类血管功能特点，动脉脉搏，局部血流调节，动脉血压的短期和长期调节，肺循环，脑循环。 概 述 循环系统（circulatory systen）组成 血液循环（blood circulation） 血液循环功能： 运输功能 实现体液体调节 维持内环境稳态 防卫功能等 第一节 心脏的泵血功能  案例 两青年男性患者，每搏输出量均为75ml、心率均为90次/分，二人左室舒张末容积均为160ml，其中甲患者身高1.5m，体重50kg，体表面积1.4m2；乙患者身高1.6m，体重68kg、体表面积1.7m2，如何判断两患者的心功能？ 二、心脏泵血功能的评定 （一）心脏的输出量1.每搏输出量(stroke volume)：一侧心室一次收缩射出的血量，正常约70 ml，简称搏出量。 射血分数(ejection fraction)：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，正常值：55～65%。 心指数（cardiac index）：以单位体表面积计算的心输出量。正常值：3.0～3.5L/(min.m2) 三、影响心输出量的因素 （一）前负荷 相当于心室舒张末期容积或压力（end-diastolic pressure）、心房内压力 1.心室功能曲线（ventricular function curve），又称Frank-Starlig曲线 概念 ：心室舒张末期压力与相对应的搏出量或搏功的关系曲线。 异长调节（heterometric regulation）：通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩力改变的调节。 starling定律：在一定范围内，心肌纤维的初长度愈长，心肌收缩张力越大，搏出量越多。 心室功能曲线不出现明显的下降支 2.异长调节的意义： 对搏出量进行精细调节，维持搏出量与回心血量之间的平衡 3.前负荷的影响因素 （二）后负荷 （三）心肌收缩能力 1.概念： 2.等长调节(homometric regulation)：通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能的调节。 意义：对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。 3.心肌收缩能力影响因素 （四）心率（heart rate,HR） 1.在一定范围内，心率↑， CO. ↑ ＞180次/分→舒张期↓↓→回心血量↓ →SV ↓，CO. ↓ ＜40次/分→心舒期↑↑→回心血量达到极限→CO. ↓ 2.心率影响心肌收缩能力 3.影响心率的因素 四、心脏泵血功能的储备 1.概念：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力。也称心力贮备（cardiac reserve） 2.影响因素： 第二节?心脏的生物电活动和生理特性 一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制  1.RP：约-90mV 内向整流Ik1通道 2. AP： 0、1、2、3、4期 （1）去极化：0期，-90mV~ +30mV，1~ 2ms 机制：同骨骼肌和神经细胞类似 Na+通道开放 （2）复极化：200 ~ 300ms 1）1期：快速复极化初期 +30mV~ 0mV,10ms Na+通道已失活，一过性外向电流（Ito，主要是K+）的激活  2）2期：平台期，0mv左右，100 ~150ms 区别于骨骼肌和神经细胞AP的主要特征 K+通道： Ik1：通透性：静息状态高，去极时↓↓ Ik：去极化开放，平台期K+外流逐渐↑ L型Ca2+通道：慢通道；可被Mn2+和多种Ca2+阻滞剂（如维拉帕米）所阻断 3）3期：快速复极化末期，0mV~ -90mV 100~150ms   （3）静息期：4期、电舒张期 Na+-K+泵：转出Na+，摄入K+ Na+-Ca2+交换体和Ca2+泵：转出Ca2+ （二）自律细胞的跨膜电位 4期膜电位不稳定，自动去极化 （2）复极化过程： 3期，L型Ca2+通道逐渐失活，IK通道激活，K+外流。 （3）4期自动去极化： IK：K+外流进行性衰减（主要）