中医儿科学 - 打印.docVIP

第一章 儿科学基础 1.最早的小儿医: “扁鹊” 2.现存最早儿科专著：《颅囟经》，提出的小儿为“纯阳之体”观点 3.“儿科之圣”“儿科奠基人”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献：①生理病理特点， “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” 。②儿科四诊，尤重望诊，创立了“面上证”，“目内证”；③辨证方面，首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点；④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。 4. 宋代痘疹疾病分两派：寒凉和温补学派。寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲，为天花麻疹类专著之始；痘疹类第一部专著。温补学派——《小儿痘疹方论》《小儿病源方论》陈文中 5.明代儿科世医万全： 《育婴家秘》《幼科发挥》《痘疹心法》《片玉心书》《片玉痘疹》等 ；提出育婴四法：预养以培其元、胎养以保其真、蓐养以防其变、鞠养以慎其疾。；二有余三不足：心肝常有余，脾肺肾常不足 6.陈复正，号飞霞，著有《幼幼集成》。该书详析指纹之义：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。 7.胎儿期：受孕到分娩—40周—“十月怀胎” 。 7’围生期—从孕期满28周到出生后7足天 8.新生儿期：出生—满28天， 9. 婴儿期： 从出生—1周岁。特点：生长发育最快 10.幼儿期：1周岁—3周岁。特点：动作、语言、思维活动发育加快。 11.学龄前：3岁——6~7岁。特点：智力发育迅速，活动能力增强。 12.体重 1岁以上：8+2×年龄kg 13.身高 1周岁：75cm；2岁-12岁：70+7×年龄 14.囟门 前囟闭合时间：12—18个月 15. 头围：1周岁 46 ，2周岁48 ，5周岁50 ，15周岁54-58 16.牙齿萌出： 4-10个月（平均6个月）。出齐：2-2.5岁（20-30个月）20颗乳牙。六岁开始换恒齿，第一恒磨牙 17.运动发育：发育顺序：由上到下，由粗到细，由不协调到协调进展。 18.小儿生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃、发育迅速。 ①脏腑娇嫩、形气未充：a.含义：脏腑即五脏六腑；娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等；充指充实充任。总的来说，既是指小儿五脏六腑及其机体各系统和器官的形态发育以及生理功能都是不成熟和不完善的。 稚阴稚阳，含义如何：清代吴鞠通： “稚阳未充，稚阴未长”即“稚阴稚阳”之体。字义：阴，是指体内精、血、津液等物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。 含义：说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。 ②生机蓬勃、发育迅速：a.含义：指小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在小儿的生长发育的过程中形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长不断向完善、成熟方面发展，年龄越小生长发育的速度越快。所谓生机是指各种生理活动功能，发育是指生长过程。b.古代医家概括——纯阳。《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。 纯阳含义：纯阳是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中表现为生机蓬勃、好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣而言。 19.小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。 ①发病容易，传变迅速：易虚易实：小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚。所谓邪气盛则实，精气夺则虚。易寒易热：是指在疾病的过程中，由于稚阳未充，阳气易损而出现阴寒之证，所谓阴盛则寒。 ②脏气清灵，易趋康复：清指清净，纯洁；灵指灵巧，灵活；脏气清灵，易趋康复是指小儿患病在病情发展转归的过程中由于体禀纯阳，生机蓬勃，发展迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病并见得情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。 20.诊法概要：既主张四诊合参，又特别重视望诊。 五色主病 白：寒证、虚证；红：热证；新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。黄：脾虚、湿浊；青：寒证、痛证、瘀证、惊痫；黑：寒证、痛证、瘀证、水饮。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。 21. 查舌：正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如、舌面有干湿适中的薄苔；新生儿舌红无苔，哺乳儿为乳白苔。 木舌：舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳；由心脾积热，火热循经上行所致。 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝。 舔舌：时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 25.察二便—大便：第一次便应该在24小时排出。①初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭；②母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稠而不成形；③牛乳、羊乳喂养为主者：大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。④大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢