第17章 心脏除颤 复律 起搏.pptVIP

心脏除颤、复律、起搏 目的与要求 掌握：电除颤的适应证、禁忌证和方法 熟悉：电复律的临床应用 了解：心脏起搏器的临床应用 学会：心外除颤 一、名词解释： 1、心室纤颤 2、非同步电除颤 3、早期除颤 4、心脏电复律 5、人工心脏起搏 6、DDD搏器 7、起搏阈值 第十七章 心脏除颤、复律与起搏 心脏的有效功能有赖于心肌纤维有规律、协同一致的收缩和舒张以及心脏传导系统正常的传导。 如果出现严重的心律失常，心排血量下降，将影响重要脏器的血供，甚至危及生命。 对于那些用药物治疗难以纠正的心律失常，心脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效的治疗措施。 心脏骤停 心脏骤停的心电图表现有三种形式： 心室纤颤、心室停搏和电机械分离； 室颤是最常见的心律失常，约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤； 电除颤是最有效的方法。 早期除颤是患者能否存活的关键，每延迟1min其死亡率将增加7~10%。 第一节 心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation，VF)是所有心律失常中最为严重的情况。 由于异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌纤维去极化不协调，心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无排血功能的状态称为----室颤。 心脏不能有效射血，而致循环停顿，为心跳骤停的一种类型。 一旦发现，必须立即进行心肺脑复苏和除颤(defibrillation)。 除颤进行越早，效果越好。 由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤。 心室纤颤 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。 非同步电除颤:采用适当的高压强电流通过心脏，以使全部心肌纤维同时除极，异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，以恢复自律性最高的窦房结的主导自律功能（恢复为窦性心律），这项治疗措施称为除颤。 适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。 一、心脏除颤的原理及除颤器 室颤产生机制：主要是异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌去极化不协调，心室呈不规则蠕动。 细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图呈不规则的锯齿状小波者。 粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅高大者。 心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击； ） 对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确的方法。 原理：选用一适当强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期，抑制异常兴奋灶，消除异位心律； 窦房结能恢复其心脏自律性最高的起搏点的作用重新下传冲动，即可恢复窦性心律。 心脏除颤--除颤器 早期的除颤器都是交流电除颤器，心脏损伤大。对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50----60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤； 直流电除颤器：由心电图示波仪、记录仪、胸内外除颤器以及同步触发、电极和电源等部件组成。 电能强、放电时间短，所耗总电能小； 肌肉收缩较轻，身体产热量少 携带方便。 心脏除颤 心脏骤停： 1 min 内开始作 CPR，存活率达 40-64 % 1 min 内开始电除颤， 存活率可达 90 % 4-6 min 内开始电除颤，存活率可达60% 10 min 开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动： 是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟 1 min除颤， 成功率下降 7-10 % ▲ 早期除颤： 1、 院外5 min完成：社区内患者，急救中心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。 除颤器性能的基本要求： ①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内向心脏放电，电功率可达360～400J； ②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室颤； ③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还可用于心脏电复律。 心脏电复律 放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因为R波下降支至T波开始为绝对不应期； 如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应期，即心室的易损期，则电击