第十篇 意识障碍.pptVIP

第十章 意识障碍 主讲：李向荣 第一节 昏迷 基础知识 意识：觉醒水平、意识内容两方面 昏迷：上述两方面均严重障碍。 与意识有关的部位：脑干上行网状激活系统、大脑皮层、脑丘下部 一 昏迷原因 脑部病变 全身性疾病 二、临床表现与程度分级 嗜睡：持续睡眠、能言语唤醒，并有运动、语言反应（一定程度合作、答问），刺激停止即入睡。 昏睡：强烈刺激（如较强疼痛刺激）可唤醒，无或稍有运动、语言反应。 浅昏迷：疼痛刺激有仅肢体回避，防御动作。 中度昏迷：强痛刺激肢体仅有轻微反应（如皱眉、肌肉收缩），生命体征轻度紊乱。 深昏迷：对任何刺激无反应，一切反射消失，明显生命体征紊乱。 三、诊断与鉴别诊断 四、急诊处理 第二节 脑出血 基础知识 概念：脑局部血管破裂致脑实质内、脑室内出血 一 概述 危险因素 二、临床表现与实验室检查 1、诱发因素：情绪变化、用力等 2、突发 3、头痛、意识障碍、呕吐 4、神经功能缺损 5、头部CT、MRI 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 四、治疗 四、治疗 第三节 脑梗死 基础知识 概念：脑梗死（缺血性脑卒中）：脑血液供应障碍使局部脑组织缺血缺氧坏死。 一、分型 一、分型 一 分型 二、临床诊断 1、多静息下，急起（突发） 2、数h-数d症状达高峰 3、局灶性神经功能缺损症状、体征，部分有头痛、呕吐、意识障碍 4、头部CT 5、其他检查：心脏、血管、血脂、血糖 6、危险因素 三、治疗 三、治疗 三、治疗 三、治疗 四、治疗 第四节 蛛网膜下腔出血 基础知识 概念：蛛网膜下腔出血：脑底或表面血管破裂，血流入蛛网膜下腔 一 病因 二、临床表现 1、突发 2、头痛：多剧。头晕、头昏、胀、其他 3、意识障碍：可无。癫痫 4、脑膜刺激征。局灶体征：少见 5、血性CSF：不作常规 6、CT：首选，蛛网膜下腔高密度形。DSA（2d内或3w后） 7、并发症 （1）再出血 （2）脑血管痉挛（CVS）：症状进行性加重，局灶症、征 （3）急性脑积水：血块堵塞，CT （4）慢性脑积水：蛛网膜粘连。 三、治疗 四、治疗 四、治疗 第五节 糖尿病酮症酸中毒 一 概述 糖尿病酮酸中毒：血糖过高引起糖脂肪代谢、水、电解质紊乱。 诱因：感染、用药不当、应激、饮食不当 二、临床特点 （一）症状 1、神志异常：轻症常被忽略 2、糖尿病症状加重 3、但多纳差、恶心 4、腹痛 （二）脱水表现、循环衰竭、意识障碍 （三）辅助检查 1、尿酮体阳性 2、血糖＞16mmol/L 3、酸中毒：PH↓ HCO—3＜16mmol/L 4、电解质：总K+↓，血K+ 可正常 若血K+低，表明体内严重低K+，酸中毒纠正后→低K+血症 注：临床症状常无特异性而被忽略 三、急诊处理 三、急诊处理 三、急诊处理 第六节　高渗性高血糖状态 一 概述 高渗性高血糖状态： 血糖过高→糖、水电解质紊乱 诱因：感染 应激 药物使用不当 二、临床特点 脱水表现 神经系统症状：意识障碍、偏瘫、癫痫 易被忽视、误诊 三、实验室检查；四、诊断与鉴别诊断 五、急诊处理 基本同“酮症酸中毒”节 第七节 低血糖症 一、概述 一、概述 低血糖症：BS〈2.8 mmol/L→中枢缺糖 低血糖昏迷，低血糖导致昏迷 病因： 1、空腹低血糖：内分泌异常、严重肝病、严重营养不良 2、药物致低血糖：降糖药、酒精、其他 3、餐后低血糖：特发性 早期糖尿病，胃大部切除、胃空肠吻合 二、临床表现及诊断 （一）临床表现 1、交感神经兴奋症状：饥 出汗 抖 心慌 2、中枢障碍：嗜睡 癫痫 昏迷 临床常被忽略或误诊，常规测血糖 （二）实验室检查 轻度 〈2.8 mmol/L 中度 〈 2.2 mmol/L 重度 〈1.11 mmol/L （三）诊断 症状+血糖值 三、急诊处理 1、一般处理 （1）监测 （2）降颅压 （3）注意水、电解质平衡 （4）对症：镇静、镇痛: 鲁米那、安定、杜冷丁、冬眠。注意呼吸等 2、防止再出血 （1）安静休息：绝对卧床4-6W，镇静、痛，避免用力、情绪刺动 （2）调控血压。SBP＞180mmHg，降压 （3）止血药：EACA 1g/h 2-3W （4）手术 3、防治CVS （1）尼莫地平60mg Q4h，可加用硫酸镁 （2）腰穿放CSF或CSF置换：同时可止头痛 4、防治脑积水 （1）轻度：醋氮酰胺、甘露醇、速