乙肝精选.ppt

5.肝组织学检查和影像学检查 组织学检查： 了解肝脏炎症和纤维化程度 选择抗病毒药物 疗效考核、预后判断 鉴别诊断 影像学检查： B超、彩超、弹性超声、CT 、MRI等 Page ? * 七、诊断与鉴别诊断 流行病学资料+临床症状+体征+实验室检查+肝组织学检查 Page ? * 诊断 特点 HBV感染 宿主体内存在HBV HBsAg或（和）HBV DNA（+） 参照肝脏组织学检查 急性HBV感染 既往无HBV感染，ALT↑（一过性） HBsAg（+）、抗HBc-IgM（+）、抗HBc-IgG（-） 半年内抗HBs阳转，HBeAg阴转 慢性HBV感染 HBV感染持续半年以上，可以表现为活动性或非活动性肝病 活动性肝病：ALT↑和（或）存在其他原因不能解释的肝脏炎症的病理学依据 非活动性肝病：ALT正常和（或）肝脏炎症的病理学依据缺如或只有轻微改变 慢性乙型肝炎 慢性HBV感染伴有活动性肝病，HBV-DNA105copy/ml ALT持续或间断↑，肝活检示：慢性中、重度坏死炎症 HBeAg可阳可阴，后者一般HBV-DNA105copy/ml Page ? * 诊断 特点 乙型肝炎肝硬化 慢性乙肝基础 肝活检：弥漫性纤维化及假小叶形成，二者同时具备做出病理诊断 代偿期肝硬化 Child-Pugh A级 轻度乏力、食欲减退、腹胀，ALT、AST可异常 可有门静脉高压症，如脾亢或轻度食管胃底静脉曲张 无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水、无肝性脑病 失代偿期肝硬化 Child-Pugh B、C级 食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水 肝功能失代偿： ALB＜35g/L，BIL＞35umol/L，ALT、AST↑，PTA＜60% Page ? * 诊断 特点 非活动性HBsAg携带状态 有慢性持续的HBV感染，但没有明显的进行性坏死性炎症 ALT持续正常（监测1年以上） 乙型肝炎痊愈 曾有HBV感染，现无活动性肝病的病毒学、生化或组织学证据 乙型肝炎急性恶化或反跳 ALT间断性升高＞10倍正常上限值和大于基线水平的2倍 乙型肝炎再激活 非活动性HBsAg携带状态或乙型肝炎痊愈者， 肝脏再发活动性坏死炎症 HBeAg清除 先前HBeAg阳性者，其HBeAg消失 HBeAg血清转换 先前HBeAg（+）和抗HBe抗体（-）者， HBeAg（-）和抗HBe抗体（+） HBV-DNA105copy/ml HBeAg逆转 先前HBeAg（-）和抗HBe抗体（+）者，再次转为HBeAg（+） 爆发性乙型肝炎 严重类型的急性乙型肝炎，并存在肝衰竭等并发症 隐匿性HBV感染 血清HBsAg（-），但血清或肝脏中HBV DNA阳性 八、并发症 肝硬化：最常见 肝细胞性肝癌（HCC）：最常见的病因是乙型肝炎 肝性脑病：严重肝病的常见并发症 出血：以上消化道出血最常见 继发感染：腹膜炎、肺部、肠道感染、胆囊炎、胆管炎、败血症等 肝肾综合征和急性肾功能衰竭：提示预后不良 电解质紊乱：低钠、低钾或高钾 HBV相关性肾炎： 可有水肿、高血压 尿蛋白阳性、尿镜检有RBC、WBC及各种管型、晚期可出现尿毒症 肾活检：膜性或膜增值性肾炎， 肾组织疫组化检查：肾小球系膜和毛细血管基底膜上有HBsAg、 HBeAg、HBcAg及IgG、IgM和补体复合物沉积 Page ? * 九、预后 随着核苷类药物、α干扰素的广泛应用，肝脏移植的开展、早期肝癌诊断率的提高，慢性乙型肝炎的预后的到了显著改善 重型肝炎预后差 急性及亚急性重型肝炎的病死率约为50% 慢性重型肝炎病死率预约70%以上 Page ? * 十、治疗 急性乙型肝炎 1.一般为自限性疾病 2.约95%以上患者经过充分休息、适 当营养、一般护肝药物 3.清淡、易消化饮食 4.补充维生素及能量、葡萄糖 5.黄疸和肝功能异常者：甘草酸 6.一般不需抗病毒 Page ? * 最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 减少和防止肝硬化、HCC及其并发症 改善生活质量、延长存活时间 Page ? * 慢性乙型肝炎治疗总体目标 α干扰素：（普通干扰素α、聚乙二醇α干扰素）；核苷（酸）类似物 Page ? * 化学名 商品名 优点 缺点 拉米夫定 1998 贺普丁 经济便宜 儿童疗效性及安全性好 2-17岁 5年内耐药率逐年升高 病情反跳或加重 阿德福韦酯 2002 胶囊：爱路韦、欣复诺 片剂：丁贺、优贺丁、代丁、贺维力 可用于拉米夫定耐药的替代治疗或联合治疗 12-17岁 价格适中 大剂量时有肾损害 恩替