仝小林教授应用经方本源剂量治疗糖尿病的经验总结要点分析.pdfVIP

126 第四届国际中医糖尿病大会论文汇编 仝小林教授应用经方本源剂量治疗糖尿病的经验总 ，H 结 全小霖15姬航宇2，周丽波25刘文科1，李修洋2，翟翌2 (1中国中医科学院广安门医院，北京100053；2北京中医药大学，北京100029) 【摘要】经方具有药少而精、药专力宏的特点，亦有很高的临床实用价值。全小林教授 治疗糖尿病及其相关疾病，擅用经方，取得了良好的疗效．经过二十余年的临床实践 探索，全小林教授认为剂量是影响经方疗效的关键因素之一，回归经方本源剂量，是提 高经方临床疗效的重要途径。 【关键词】经方；药物剂量；糖尿病 经方理、法、方、药一体，疗效确切，具有很高的临床实用价值，对外感病及内伤杂病 的辨治，均有重要的指导意义。尤其在治疗急、危、重证、及部分疑难疾病时，若能准确、 灵活地选用经方，常能有迅速改善症状、逆转病情、延长生命、提高生命质量之效；甚至可 有立竿见影、沉疴顿起的疗效。 “中医不传之秘在于药量”，经方药少而精、药专力宏，临证应用经方，选择多大的药 物剂量才能最有效、最安全?汪昂总结古方的药量特点，认为：“古人立方，分量多而药味 寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破累擒王矣。”1983年，柯雪帆…教授重新考证了《伤寒 论》和《金匮要略》的药物剂量问题，提出经方一两折合15．6克。受此启发，仝小林教授 经考证后，赞同柯雪帆教授的研究结果，认为《伤寒论》一两约合今15克，一升约合今200 毫升。 在糖尿病及其相关疾病的治疗过程中，仝小林教授也以一两折合15克的剂量应用经方， 常能获得良好、稳定的疗效，不良反应及毒副作用亦少见，用药安全。回归经方本源剂量， 大剂量用药是导师多年临床获效的重要经验。现将全小林教授应用经方本源剂量治疗糖尿病 及其它相关疾病的经验总结如下： 1 治肥——小陷胸汤治疗肥胖2型糖尿病痰热互结证 现代流行病学调查指出：目前在2型糖尿病中80％的患者超重或肥胖。减肥、控制体重 日益成为治疗糖尿病、控制血糖的重要手段之一。现代2型糖尿病的前期及(或)早期，多 数患者具有腹型肥胖的特点，属于中医“脾瘅”范畴，因此，“中满”是此阶段的核心病机， 第四届国际中医糖尿病大会论文汇编 127 患者以“食郁”为主，可无明显“三多一少”症状，尚属“未病”阶段。 治疗肥胖当以节制饮食、适量运动为先。此类患者是在痰热的基础上生脂、生膏、化浊， 因此，唯有痰热去，才能消脂、降浊、减肥。治法为清热化痰、消膏降浊。方用小陷胸汤加 减。 小陷胸汤用黄连清心下之热，半夏涤痰化饮、降逆散结，栝楼清热涤痰、通胸膈之痞， 三药合用使痰热分消。主要用治痰热互结型肥胖2型糖尿病。患者可有以下症状：腹型肥胖， 胸闷脘痞，心烦口苦，口渴喜冷饮，大便干结，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数等：血生化 检查可见血脂异常。 表l 小陷胸汤剂量对照表 由于苦寒药物黄连等的剂量较大，为防治苦寒伤胃，导师临证常加用辛热药物，以佐制 苦寒，常用干姜6～15克。此外，减肥降脂加生山楂30--45克，红曲9-,一15克，五谷虫15～ 30克；脾虚湿盛重用薏苡仁30-60克，茯苓30～60克，泽泻1530克等健脾化湿、利水； 痰湿壅盛伴有胃肠积滞，可用半夏厚朴汤合承气类方加减，用厚朴15克，枳实9--一15克， 大黄3～15克(单包)；若夹瘀，可加桃仁9-15克，红花15克。 附：小陷胸汤加减治疗肥胖1例。 王某，男，48岁。患者2000年因肥胖(体重100kg)至当地医院就诊，查空腹静脉血 糖8．9mmol／L，诊断为2型糖尿病。遂予口服降糖药物治疗，血糖控制尚可，但体重不减。 现患者食欲旺盛，耳鸣，双下肢发沉，大便粘，小便可。舌胖大、苔黄，脉沉细弦数。体重 胸汤加减治疗：黄连45克，栝楼仁45克，清夏30克，生山楂45克，红曲9克，云苓60 克。七剂，水煎服，日一剂分2次服。嘱控制饮食、适当运动。 患者服上方加减共3个月，体重减轻1lkg，未诉不良反应，肝肾功检查未见异常。 2治糖——大柴胡汤治疗糖尿病早期肝胃郁热证 糖尿病早期具有肝胃郁热征象的患者，其症可见：腹型肥胖，胸胁脘腹胀