创伤骨科围术期血液管理【2016.5.27】.ppt

创伤性肝破裂;腹部外伤;肝脏损伤分级;肝脏损伤分级;国内分级;肝脏被膜下血肿;;肝实质裂伤;肝静脉裂伤; 严重的肝脏损伤，若进行确定止血手术，往往需要进行肝叶切除，需要较长的时间进行处理，过长的复苏及手术时间会导致-----低体温、酸中毒和血凝异常，即死亡三联。; 但经过简单方法的止血，然后进行二次或者更多次的确定手术止血，则可以明显提高救治率。即采用损伤控制性手术的原则------DCS;损伤控制性手术（damage control surgery）;损伤控制性手术（damage control surgery）;DCS的步骤;1.院前处理;2.急诊处理;低压复苏;2.1 低压复苏;低压复苏的优势;低压复苏的注意事项;大量输液;最危险的因素;防止低体温措施;液体加热器;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;复温毯;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2.2 止血复苏;止血复苏的内容;2.3术前检查;开腹的指征;2、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→快速补液（2000--3000ml,红细胞2u）、B超检查发现肝损伤→生命体征稳定→ CT →生命体征稳定→保守治疗，若腹腔出血增多而且生命体征平稳，可以先行介入栓塞止血。 →生命体征不稳定→手术。 ;3、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→快速补液、B超检查发现肝损伤→生命体征不稳定→不能去 CT检查。 →立即手术。（大约只有一个小时的抢救时间） ;腹部开放性损伤;保守治疗不成功;3.手术室处理;止血方式;损伤控制手术;;纱布填塞位置;肝脏周围纱布压迫止血;纱布压迫止血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;网膜填塞压迫止血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;尿管气囊压迫止血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肝脏血供转流;肝脏血供转流; 开腹探查时手术每延长1个小时，体温降低4.6℃，开腹手术后体温32℃死亡率为100%。;4.ICU处理;4.1复温;4.2重新检查及诊断;4.3术后继续出血的处理;活动出血;4.4改善代酸;4.5确定二次手术时间;二次确定手术要点及内容;造口;DCS并发症;ACS;腹压升高的表现;外科减压;ACS的并发症;2.感染—发生率83%;3.胆漏 8-30% 4.肠瘘 2-25% 5.肠梗阻---脓肿、休克至肠壁水肿 ---电解质紊乱 ----粘连