肝硬化静脉曲张与静脉曲张出血的.PDFVIP

AASLD 实践指南 肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血的 预防和处理 作者：Guadalupe Garcia-Tsao, Arun J. Sanyal, Norman D. Grace, William Carey, 和AASLD实践指南委员会, ACG实践资料委 员会 翻译：explorer 本指南已由AASLD和ACG同意并代表了这两个协会的立场。 guide.medlive.cn 序言 本文中建议所提供的是由资料支持的、有静脉曲张和静脉曲张出血患者的处理 方法。它们是基于以下内容：（1）最近出版的有关该论题的文献的正式综述和分析 (Medline 搜索) ；（2 ）专家共识会议；（3 ）美国内科医师协会评估健康实践和设计 实践指南手册1 ；（4 ）指南政策，包括AASLD开发和使用实践指南的政策和声明以 2 ；和 （5 ）作者多年来处理肝硬化和静脉曲 及AGA 的关于医学实践指南的政策声明 张患者的经验。 这些建议的目的是为保健服务提供者所用，建议提出了首选的诊断、治疗和预 防的方法。和其它实践指南一样，本指南并不是用以代替临床判断，而是提供可用 于绝大多数患者的一般指南。与诊疗标准相比，这些建议是有灵活性的，而前者是 固定的政策，是在任何情况下都需要遵守的。具体的建议都是基于已出版的相关资 料。为了更全面地表证支持这些建议的证据的质量，AASLD实践指南委员会就每一 条建议都要求指定和报告证据的分类class （反映利益与风险）和水平（评价其强度 或可信度）（表1，选自美国心脏病学会ACC和美国心脏协会AHA实践指南3，4 ）。 表1.建议所用的分级系统 分类 描述 Class I 这种情况表示有证据和/或普遍同意所用的诊断评估、步骤或治疗是有 益、有用和有效的。 Class II 这种情况表示对一种诊断评估、步骤或治疗的有用性/有效性的证据相 冲突和/或意见有分歧 Class IIa 证据/意见偏向有用/有效 Class IIb 证据/意见不完全支持有用/有效 Class III 这种情况表示有证据和/或普遍同意一种诊断评估/步骤/治疗无用/无 效，在有些情况下可能有害。 证据水平 描述 Level A 资料源于多个RCT或荟萃分析 第 1 页 共 16 页 guide.medlive.cn Level B 资料源于一个随机化试验或多个非随机化研究 Level C 只是专家的共识意见、病例研究（个案分析）或诊疗标准 如果设计良好的前瞻性研究资料很少或没有，重点将放在大样本（系列）的结果 或知名专家的报道。还需要进一步的临床对照研究来澄清这些声明的情况，当有新 的资料出现时可能还需要修订。临床因素可能会验证与这些建议不同的a course of action 。这些建议已全部由AASLD和ACG备案。 绪论 门脉高压是肝硬化的一个进展性并发症。因此，肝硬化和门脉高压性胃肠道出血 患者的处理取决于患者所处的门脉高压症的时期，从肝硬化和门脉高压患者还没有 出现静脉曲张到患者出现急性静脉曲张性出血，后者的目标是控制活动性出血和预 防再出血。由AASLD 、ACG 、ASGE支持的胃食管曲张静脉出血的诊断和治疗实践 5 指南出版于1997年。 此后，许多RCT 已经更新了我们处理静脉曲张的方法。已经举 行了三个国际共识会议（2000年的Baveno III, 2005年的Baveno IV 和2007年 AASLD/EASL 的一个专题会议)，本领域的专家已经评估了我们所知道的胃食管出血 6，7 的病理生理学方面和处理方面的变化。 在本更新实践指南中，我们对最近十年出 版的RCT和meta分析进行了回顾，并将共识的建议进行了合并。 肝硬化门脉