实用临床诊疗规范——造血系统疾病(一)课件.pdfVIP

维普资讯 · 乡 医在 岗培训 园地 · 实 用 临 床 诊 疗 规 范 — — 造血系统疾病 (一) 即可诊断。①运铁蛋 白饱和度 0．15；红细胞游 离原卟啉0．9tmaol／L(50 dL)(全血)，或血液 第一节 缺铁性贫血 锌原卟啉 0．96tmaol／L(60 g／dL)(全血)，或红 细胞游离原卟啉／血红蛋 白4．5 g血红蛋 白。 ②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼 l 概述 红细胞 15％。③在有合并症的情况下 (感染、炎 缺铁性贫血是人体贮存铁缺乏导致血红蛋 白 症、肿瘤等)需要测定红细胞 内碱性铁蛋 白，或借 合成量减少而形成的一种贫血，以小细胞低色素 助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标 性贫血为典型表现。缺铁性贫血是机体铁缺乏症 准 。 的最终表现。铁缺乏症是世界各国最为常见的营 2．2 国外诊断标准 ①血清铁 0．895u,rnol／L 养缺乏症，缺铁性贫血是最常见的营养性贫血，多 (50 dL)。②运铁蛋 白饱和度 0．15。③红细 见于育龄妇女和儿童。临床特点是红细胞计数、 胞原卟啉1．26tanol／L(70p．g／dL)。④血清铁蛋 血红蛋 白减低。 白10 L作为确诊标准、l0～20p．g／L作为疑 似标准；有炎症性疾病，如类风湿性关节炎伴有缺 2 诊断标准 铁，则血清铁蛋 白标准定为50～60p．g／L。运铁 2．1 国内诊断标准 有贮铁缺乏、缺铁性红细胞 蛋 白饱和度也有定为0．16作为缺铁的指标。 生成及缺铁性贫血3个诊断标准。 近年，有运铁蛋白受体对缺铁性贫血和慢性 2．1．1 缺铁性贫血的诊断标准 ①男性血红蛋 炎症的小细胞性贫血有鉴别价值。采用血清可溶 白120g／L、女性血红蛋 白110g／L、孕妇血红 性运铁蛋 白受体浓度 8mg／L作为缺铁性红细 蛋白100g／L；平均红细胞体积 80fL，平均红 胞生成的指标。也有依据红细胞分布配合平均红 细胞血红蛋 白量 26Pg，平均红细胞血红蛋 白浓 细胞体积诊断缺铁性贫血。 度0．31；红细胞形态可有明显低色素表现。② 2．3 鉴别诊断 有明显的缺铁病因和临床表现。③血清 (血浆)铁 2．3．1 珠蛋 白生成障碍性贫血 如 口地 中海贫 10．7n／nol／L(60 dL)，总铁结合力 64．44 血，属遗传性疾病，常有家族史。血片中可见多数 t~ot／L(360 dL)。④运铁蛋 白饱和度 0．15。 靶形红细胞；血红蛋白电泳异常，可见胎儿血红蛋 ⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼 白或血红蛋白A增多。该病属溶血性贫血，有脾 红细胞 15％。⑥红细胞游离原卟啉 0．9panol／ 大、黄疸、网织红细胞升高；血清铁、转铁蛋 白饱和 L(50 dL)(全血)，或血液锌原卟啉 0．96 度、骨髓可染铁均增多。 tnnol／L(60 dL)(全血)，或红细胞游离原卟啉／ 2．3．2 慢性炎症性贫血 属铁失利用性贫血，可 血红蛋 白4．5 g血红蛋 白。⑦血清铁蛋 白 呈小细胞正色素或小细胞低色素性改变，血清铁 14p．g／L。⑧铁剂治疗有效。 降低、总铁结合力降