医院行业知识培训用.pptVIP

住院患者就诊流程-补充说明 上述只对医嘱过程进行了说明 住院患者的病历信息，则由医生（病历）及护士（护理记录相关文档）按国家规范进行书写完成，在患者出院时审核装订交信息科复核，备案，封存 3.4.3 其他业务流程简介 药品的进销存管理（药库、药房）：ERP 手术麻醉系统 病案管理系统 LIS、PACS 、RIS(检验、检查、放射) 院长查询 决策分析 上述系统同样是医院信息化系统不可或缺的一部分，在这里就不做一一介绍。 社会医疗保险制度： 就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必须的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供一定费用补偿的一种社会保险制度。 基本医疗保险： 基本医疗保险是“保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度”； 是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照当地社会生产力发展水平以及用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、 2.5医保介绍 共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。 基本医疗保险是对公费、劳保医疗制度的制度创新和机制转换，改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变。 实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法。企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。以满足超出基本医疗需求的医疗保障。 -医保介绍 --- 医保与商业保险的区别 对比项 基本医疗保险 商业医疗保险 范畴 社会保险的一种（社保局或劳动局） 商业保险的一种（保险公司） 适用人群 城镇企事业单位、个体 不限制 保费交纳 单位、个人共同交纳 个人 办理手续 由单位办理 需要体检，由个人办理 就医凭证 医疗保险手册、医保IC卡 无 就医特殊 指定医院、专用医保处方、医保指定药品、诊疗项目可跨区域就医适用于指定的药店 只保特殊的病种不可跨区域就医不适用于药店 费用结算 门诊、住院均可结算有起付标准、按比例支付医保指定的项目发生的费用 通常只对住院部分进行结算无起付标准，对总额进行比例支付 各自优势 个人交纳少 按保险份数支付，交得多赔得多最高限额上有优势 用人单位 医保机构 医院 个人 投保 申报 支付 发证 交纳部分费用 医保证明/部分自付 医疗服务 ---医保与医院的关系 各地的基本医疗保险政策并不完全一致。 相同点： 保险覆盖范围：都是覆盖城镇企事业单位、个人等 保险费缴纳方式：都是由单位、个人共同承担 保险基金组成：都是由个人帐户、社会统筹共同组成 医保药品目录、诊疗项目范围：都是由国家统一规定 不同点： 保险费交纳比例：单位与个人分别交纳的保险费比例各地不尽相同 费用结算办法：总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式各地并不尽相同 ---各地医保政策的异同 —结算标准 统筹基金的起付标准，最高支付限额：各地不尽相同 治疗费用分段档次、自付比例：各地不尽相同 结算期限：各地的结算期限不尽相同 （注：费用结算办法根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别来确定。 总额预付结算：直接对总额按比例进行结算。现在常用的就是这种方式。缺点是医疗服务质量、数量上将会有影响。 服务项目结算：根据医疗服务的收费标准进行结算。对医疗服务制定明确的医保收费标准。 服务单元结算：按病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。与商业保险有点类似。缺点同样是医疗服务质量会受影响。） 将医院信息管理系统、医保前端数据系统及医保中心数据系统的三层管理的结合起来。能最大程保证用户的数据安全。 ---医保一体化 培训日程 周期：2011.03.12 – 2011.03.13 2011.03.12 上午：行业知识概况 下午：医院业务流程 2011.03.13 上午：数据库培训 下午：软件培训 行业知识教案 第一章：典型的医院组织机构 第二章：医院信息化的内容概述 目录 介绍典型的医院组织机构和医院业务，并以一个实际医院的实例资料协助进行认识和理解。 第1节：医院组织机构与职能分类 第2节：重要职能部门及其在HIS系统建设中的作用 第一章 典型的医院组织机构 第1节：医院组织机构与职能分类 1.1 医院分类 1.2 医院的等级划分 1.3 医院的组织机构 1.1 医院分类 按业务范围划分：综合医院、专科医院 综