第六章 股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析.docVIP

股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析 连福水 福建省长泰县医院（363900） 【摘要】目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效。应用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折4例,男2例,女20例,年龄65～89岁,平均72岁45例患者得到随访。随访8～12个月,平均10个月,均获得骨性愈合。采用Harris评分标准进行评估，优27例，良16例，可2例，优良率9%。股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、手术创伤小、手术时间短、防旋转、固定牢靠和并发症少等优点。关键词：?股骨粗隆间骨折;锁定钢板;内固定 本院自2009年月-201年月采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折4例,近期疗效满意,现报告如下。　 1.1 一般资料 4例患者中，男2例,女20例;年龄最大89岁,最小65岁，平均72岁。合并高血压病25例，糖尿病1例，冠心病3例，脑梗死例。根据Evans分型，型1例，型21例，型9例。均为新鲜闭合性骨折,伤后距手术时间3～6天。手术情况：平均手术时间min,出血量00ml。1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 　　术前一般行胫骨结节牵引3～6天，应用预防下肢静脉血栓形成。预防性使用抗生素。同时对所有患者心肺功能进行评估，积极控制高血压病、糖尿病等并存内科疾病，病情稳定后进行手术。 1.2.2 手术方法手术时均采用硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科手术床上,患髋垫高，采用髋关节外侧切口入路,以股骨大粗隆顶点向远侧切开,显露股骨大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，不剥离骨膜，复位股骨大粗隆骨折后固定患肢在手术台面上，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，近端沿斜孔在螺钉导向套筒引导下向股骨颈钻入3枚导针，C型臂透视见骨折复位满意3枚导针后，钢板远端以1枚螺钉固定，钢板端首选1枚拉力螺钉将骨折端加压固定，再打入头颈方向2枚锁定螺钉，然后将拉力螺钉换成锁定钉，螺钉长度距股骨头软骨面5～10mm，骨折远端依次拧入锁定螺钉，经C型臂透视确保骨折对位对线满意后关闭切口。术后常规留置负压引流24～48h。鼓励患者早期坐起，叩背咳痰，24h后开始肌肉锻炼，同时给予抗凝药物以防下肢静脉血栓形成。一般使用抗生素天。每1～2个月复查X线片,根据骨折愈合情况决定主动功能锻炼情况，骨折临床愈合后扶拐逐步负重行走。2 结果 　　术后45例获随访,时间8～12个月。平均随访10个月。术后周可见骨痂形成，45例均达到骨性愈合,　颈干角122°～130°,平均126°。骨性愈合平均时间为12周。根据Harris评分标准(优： 髋关节无疼痛及不适,活动范围正常,生活自理达到术前水平;良： 髋关节活动部分受限，长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适,但能耐受,生活基本自理;可： 髋关节活动部分受限，有疼痛存在，劳累后加重,需扶拐杖助行;差：髋关节活动严重受限，疼痛较重，生活完全不能自理, 内固定失败)，本组病例优27例,良16例,可2例。术后早期并发症：肺部感染3例，下肢静脉炎1例，脑栓塞1例，经积极治疗后均痊愈出院。 3 讨论 3.1 股骨粗隆间骨折的病理特点 多为老年患者，常伴有骨质疏松，骨的脆性增加，韧性降低，外力直接或间接作用于转子间，构成对该部位的内收和向前成角的铰链力而致骨折。骨折的特点多为粉碎性，松质骨可被压缩，形成骨缺损，由于内侧失去骨的支撑作用，骨折不稳定，易发生髋内翻。特别是年龄大于65岁的高龄患者,身体虚弱,常常合并如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等并发症，粗隆间骨折非手术治疗难以解剖复位，致残率较高，长期卧床诱发心脑血管意外等是其主要的死亡原因。目前多数学者认为，对于能耐受手术且能达到骨折复位满意的患者手术为首选。手术治疗的目的是对复位后粗隆间骨折进行牢固稳定的固定，患者可尽早离床利于功能恢复，有助于降低并发症及死亡率。粗隆间骨折患者多为老年人，原则上在术前准备完善后尽快手术。3.2 治疗方法 　　随着进入老龄社会，股骨粗隆骨折呈明显上升趋势。其传统保守治疗存在较多并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染等。随着手术技术的不断提高，内固定材料的发展,早期手术内固定成为治疗股骨粗隆间骨折的首选，可明显减少病残率和死亡率。 3.3 内固定材料的选择 股骨粗隆间骨折内固定方法较多，目前常用的有Ender钉、普通解剖型钢板、动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉、PFN或PFNA等。各种内固定材料各有其优缺点。本组选用股骨近端解剖型锁定钢板固定锁定钢板的设计遵循了生物接骨术（BO）原则，锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运;螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能;机械力学和生物力学以及定位分析表明，锁定钢板系统