2014年5月护理查房.pptVIP

2014年5月护理查房 郭秀平 主要内容 第一部分 病例资料 患者常新英，女，73岁，因“右上肢外伤15天余，吞咽困难5天余”在当地医院就诊治疗效果不佳，为求进一步治疗，于2014年4月29日3时收入我院。 病史：患者于15天前不慎被压面机挤压伤右上肢，当即出现流血不止，伴皮肤撕脱伤，自行简单包扎，未到医院救治。患者于5天后出现喉部疼痛不适，随后出现张口困难，无法进食，伴躯干及四肢僵直，颈部强硬后仰，轻微恶心呕吐，无肢体抽搐及大小便失禁，呈逐渐加重趋势。遂后到当地医院就诊，效果不佳，为求进一步治疗转入我院，急诊以“脑梗塞”收入院。 第一部分 病例资料 既往史：否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；否认高血压、糖尿病史；否认手术史，15天压面机挤压伤右上肢，预防接种史不详。 体检：T:37℃，P:106次/分，R:24次/分，BP:166/100mmHg,神志尚清，对光反射灵敏，张口困难，咬肌紧张，颈强，角弓反张，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。右前臂可见2处皮肤缺失约5cmx6cm，创面可见少许脓性分泌物，四肢肌张力及躯干肌张力较高。 第一部分 病例资料 辅助检查 1、急诊颅脑CT示 ：脑萎缩 2、心电图示：陈旧性心肌梗死可能 3、查血常规示白细胞升高、红细胞减少、 血生化示低钠血症、凝血功能未见明显