小儿贫血的特点授课教师任志民.ppt

（二）小儿贫血的常见病因 造血物质缺乏是小儿期尤其是婴儿期贫血的常见原因。 * * 小儿贫血的特点 授课教师：任志民 （一）小儿贫血的发病情况 　　 贫血系指单位容积内，红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常或其中二项显然低于正常而言，是一种症状。 为影响小儿生长发育诱发感染性疾病的主要因素之一。 小儿贫血的类型及发病情况受年龄和地理环境的影响。如同胎儿和母体有关的贫血多发生于新生儿期；感染、造血物质缺乏及与遗传因素有关的贫血多见于婴幼儿期；慢性失血性贫血则多见于儿童期。 小儿贫血的发病原因及分类 分 类病 因： 失 血：一、急性失血：外伤性、出血性疾病（血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎）。 二、慢性失血：钩虫病、肠息肉、溃疡病等。 溶 血： 红细胞内在缺陷：1.红细胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶）缺陷。（常见于小儿期）2.红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭园形红细胞增多症。（常见于婴幼儿期）3.血红蛋白结构异常：地中海贫血，各种异常血红蛋白病。 其它溶血因素：1.免疫因素：异型输血、新生儿溶血症（R、ABO血型不合）、自身免疫性贫血。2.感染因素：如疟原虫、链球菌溶血素（破坏红细胞）。3.化学、物理因素：苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等。4.脾功能亢进。 红细胞生成不足 一、 造血物质缺乏：1.铁质缺乏：营养性缺铁性贫血。2.缺乏叶酸、维生素B12：营养性巨幼红细胞性贫血。3.维生素B6缺乏：小细胞低色素性贫血。4.其它：如缺乏铜、钴、激素等。二、再生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）：1.特发性再生障碍性贫血（急性型、慢性型）。2.先天性再生障碍性贫血。三、感染中毒：胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎，日本血吸虫病。四、骨髓病性贫血：白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。 （一）小儿贫血的分度与分类 　　贫血可依血红蛋白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同，因此诊断小儿贫血时，要注意不同年龄组的正常值，才能正确判断是否贫血。世界卫生组织（WHO）曾建议：新生儿Hb145g/L，1个月～4个月Hb90g/L， 4个月～6个月Hb100g/L， 6个月～6岁Hb110g/L（11g/dl），6～14岁Hb120g/L（12g/dl）作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告，海拔高度每增加1000M，正常成人血红蛋白约增高4%。 临床上根据血红蛋白量和红细胞数降低程度的不同而将贫血分为以下几度，血红蛋白在9～12克／分升为轻度，6～9克／分升为中度，3～6克／分升为重度，3克／分升以下为极重度， 红细胞数在300万～400万／立方毫米(以下单位同)为轻度，200万～300万为中度，100万～200万为重度，100万以下为极重度。须指出的是，血红蛋白量的减低与红细胞数的减低程度在不同种类的贫血可不平行，例如在大细胞性贫血时，红细胞数的减低较血红蛋白量的减低为显著，在小细胞低色素性贫血时，血红蛋白量的减低则较红细胞数的减低为显著。此外，在诊断贫血时必须参照不同年龄小儿血红蛋白量和红细胞数的正常值作比较，才能较准确地判断贫血的程度，例如新生儿初生时，其血红蛋白量如为12克％，这与初生时血红蛋白的正常值比较，则表明患中度贫血。 形态分类 　 这种分类的基础是根据红细胞平均容积(MCV，正常值80～94立方微米)，红细胞平均血红蛋白量(MCH，正常值27～32微微克)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC，正常值32～38克／分升红细胞)的测定结果而将贫血分为四类：　　(一)大细胞性贫血　 MCV94立方微米，MCH为32微微克，MCHC正常。属于此类贫血者有营养性巨幼红细胞性贫血。　　(--)正细胞性贫血　MCV、MCH和MCHC均正常。此类贫血见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血。　　(三)单纯小细胞性贫血　 MCV为80立方微米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性肾脏疾病所致的贫血属于此类。　　(四)小细胞低色素性贫血　 MCV80立方微米，MCH为12～20微微克，MCHC30克／分升。此类贫血见于缺铁性贫血、地中海贫血等。 红细胞大小不等以小细胞为主，中央淡染区明显扩大。 红细胞大小不等以大细胞为主，中央淡染区扩大不明显。