伤寒论临床教程思考题答案.docx

1、太阳中风证有汗出的表现，反而用桂枝汤发其汗，因前者是病汗，后者是药汗。临床中病汗与药汗的机制与表现上有何异同点？答：病汗机制：卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出表现：汗自出药汗机制：调和营卫，使营卫相合，卫外固密，营阴内守。表现：微汗出，皮肤潮润2、本证（麻黄汤证）与《中医内科学》中的哪些病证相重叠？【参考35】(35)“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”答：感冒的风寒束表 、咳嗽的风寒袭肺、喘证的风寒壅肺、哮证的冷哮和寒包热哮可参考、肺痈的初起可参考、水肿的风水相搏可参考。3、从治疗角度讲，误用麻黄汤会有哪些不良后果？原文中有哪些条文直接或间接提及？答：83、84、85、86、87、88、89、49、5083:咽喉干燥者，不可发汗。——不良后果：阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，变证蜂起。84：淋家不可发汗，发汗必便血。——不良后果：误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血之证。85：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。——不良后果：因汗血同源，发汗必伤营血，疮家已有气血两虚，复加发汗，则营血更伤。营血伤则不能濡养筋脉，则导致筋脉强直，肢体拘挛的变证。86：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。——不良后果：强发其汗，更加损伤阴血，血不能濡养筋脉，则额两旁陷中之脉紧急；血虚不能上注于目，则目直视而睛不能转动。血虚不养心，神不守舍，则不得眠。87：亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。——不良后果：血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚无力温煦肌肤，故寒慄而振。88：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。——不良后果：心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱。汗家重发汗，阴津受伤，阴中滞涩，故小便后阴疼。89：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。——不良后果：误用发汗，使脾胃已虚之阳更伤，必然导致胃中冷。胃寒气逆者，可见呕吐，若平日有蛔虫者寄生，可见吐蛔。49：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。50：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。4、仲景脉法中，紧脉可以主哪些病证？答： 3-太阳伤寒-脉阴阳俱紧；38-大青龙汤-脉浮紧；46、47、50、55-麻黄汤-脉浮紧 86-麻黄汤-脉急紧； 67-苓桂术甘汤证-沉紧；108-肝乘脾也名曰纵-脉浮紧、129-脏结-脉小细沉紧、135-大陷胸汤-脉沉紧、140？；148-阳微结；189-阳明中风；221-栀子豉汤-脉浮紧；266-小柴胡汤-脉沉紧；283-少阴病阴盛阳亡-脉阴阳俱紧；355-瓜蒂散-脉乍紧5、表里俱病治疗有先表后里者，如原文第45条、第164条，有先里后表者，如原文第91条、第372条，有表里同治者，如原文第146条、第163条，临床中应如何区别论治？答：先表后里：汗后表证未解或表病兼里实病，法当先解表后攻里（45）：汗后脉浮，诸症仍在，说明病仍在太阳，而未入里，病在表，仍当汗解，但因病在汗下之后，正气先伤，不可用麻黄汤峻汗，只宜用桂枝汤缓发其汗，以除在表未尽之邪。（太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。）（164）：今见恶寒，为表邪未尽，外有表证，兼里有痞证，为表里同病，治法当先解表，表解乃可攻痞。（伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。）先里后表：表病兼里实，里实急或表病兼里虚重证（91）：此虽有身疼痛的表证，兼有脾肾阳衰之危证，故必须急救其里，回阳救逆。（伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。）（372）：虽有身体疼痛表证，但里证为脾肾阳微的虚寒下利重证，当先温其里，待里阳恢复，清便自调后，才能治其表证。（下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。）表里同治：表里同病，表证已轻，里证不重或表证兼里虚证（146）：本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，太阳表证已轻，少阳之证不重，治宜太少两解之法。（伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。）（163）：此为里虚寒兼表不解的表里同病，当以表里同治。（太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。）6、本证（42）与外感病“脉浮弱”者在病因、病机方面有何异同点？【参考57】（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以