局解总结 v10.docx

第一章 胸前区、腋窝第一节胸前区一、胸前区的界限上界颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘下界剑胸结合处、肋弓前部内侧界前正中线外侧界三角肌前缘上份和腋前线二、浅层1、皮肤：薄而柔软，活动度较大（胸骨处除外）2、浅筋膜（1）皮神经脊神经颈丛锁骨上神经胸前区上部和肩部肋间神经前皮支胸前区内侧部外侧皮支胸外侧区和胸前区外侧部第1肋间神经无外侧皮支和前皮支第2肋间神经的外侧皮支，行向外侧经腋窝到达上臂，称为肋间臂神经，分布于上臂的后内侧面肋间神经分布呈明显的节段性：T2胸骨角平面T4男性乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T10脐平面T12脐与耻骨联合中点平面（2）浅血管①动脉名称分布伴行关系胸廓内动脉穿支胸前区内侧部（女性第1~4支分布至乳房）肋间神经前皮支肋间后动脉的分支胸前区和胸外侧区肋间神经外侧皮支腋动脉的分支②静脉名称分布胸廓内静脉的穿支肋间后静脉的属支胸腹壁静脉胸前区和胸外侧区、腹前外侧壁上部胸腹壁静脉thoracoepigastric v. 起于脐周静脉网，沟通上下腔静脉，肝门静脉高压时，借此静脉可建立肝门—腔静脉侧支循环，血流量大时变现为静脉曲张。3、女性乳房（1）位置：成年女性乳房位于第2~6肋高度，胸大肌表面，胸骨线和腋中线之间（2）结构：由皮肤、皮下脂肪、结缔组织和乳腺组成乳房悬韧带=Cooper韧带（3）血供：动脉有胸廓内动脉的肋间前支、腋动脉的分支（胸外侧动脉、胸肩峰动脉、胸背动脉等）和上四条肋间后动脉的前穿支。静脉有浅、深静脉，深静脉与同名动脉伴行，汇入胸廓内静脉、肋间后静脉和腋静脉（4）神经：锁骨上神经分支、2~6肋间神经的前、外侧皮支（5）淋巴回流：①乳房外侧部和中央部的淋巴管：主要注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）②乳房上部的淋巴管：注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结③乳房内侧部的淋巴管：一部分注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房的淋巴管吻合④乳房内下部的淋巴管：注入膈上淋巴结前组，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。⑤乳房深部的淋巴管：经乳房后隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。输乳管以乳头为中心呈放射状排列，故乳腺脓肿切开引流时宜做放射状切口，以防损伤输乳管。乳腺癌时侵及Cooper韧带，致韧带相对缩短，牵拉皮肤向内凹陷，使皮肤表明呈“酒窝征”。当乳腺癌肿扩大累及浅淋巴管时，可导致所收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成乳房局部皮肤呈“橘皮样改变”，是乳腺癌的重要体征之一。三、深层1、深筋膜：分浅、深两层，浅层覆盖于胸大肌表面，深层位于胸大肌深面。锁胸筋膜：深筋膜张于锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，穿缩胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰动静脉、胸外侧神经等。2、肌肉胸大肌胸小肌前锯肌起点锁骨内侧半胸骨前部1~6肋软骨3~5肋1~8或9肋止点肱骨大结节嵴肩胛骨的喙突肩胛骨内侧缘及下角血供胸肩峰动脉的胸肌支胸廓内动脉的穿支胸外侧动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸背动脉神经胸内、外侧神经胸内侧神经胸长神经四、其他1、胸骨角平面的意义平对第二肋、第四胸椎体的下缘上下纵隔的分界处升主动脉、主动脉弓、降主动脉两两移行处第二肋间神经发出处器官分叉处食管第二狭窄处胸导管拐弯处2、乳腺癌根治术手术需切除乳腺、胸大肌、胸小肌的大部，结扎和切断胸肩峰动、静脉的胸肌支和胸内、外侧神经，并摘除腋淋巴结群。手术过程中需保护头静脉、胸长神经和胸背神经。第二节腋窝一、腋窝的组成四壁、一底、一顶：顶锁骨中1/3,、第一肋外缘和肩胛骨上缘底皮肤、浅筋膜和腋筋膜（又称筛状筋膜）前壁胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜后壁肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨内侧壁前锯肌、上4个肋骨、肋间肌外侧壁肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头、喙肱肌二、通行结构锁胸筋膜胸肩峰动静脉、头静脉、胸外侧神经三边孔旋肩胛动静脉四边孔旋肱后动静脉、腋神经三边孔的组成：上界小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘、肩关节囊下界大圆肌外侧界肱三头肌长头四边孔的组成：上界小圆肌、肩胛下肌、肩关节囊下界大圆肌内侧界肱三头肌长头外侧界肱骨外科颈三、内容1、腋动脉及其分支（1）腋动脉的分段：第一段：第1肋外缘至胸小肌上缘第二段：胸小肌覆盖第三段：胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔肌下缘（2）腋动脉的分支第一段胸上动脉第1~2肋间隙第二段胸肩峰动脉胸肌支胸大、小肌三角肌支三角肌肩峰支肩峰胸外侧动脉肌支前锯肌、胸肌乳房外侧支乳房第三段肩胛下动脉旋肩胛动脉参与构成肩胛动脉网胸背动脉背阔肌、前锯肌旋肱前动脉二者围绕肱骨外科颈相互吻合三角肌和肩关节旋肱后动脉2、臂丛“5根3干6股2部3束7支”“5根”：C5~C8、T1前支“3干”：上干、中干和下干“6股”：，每干分两股“2部”：锁骨上部、锁骨下部“3束”：外侧束、内侧束和后束“7支”：胸长神经、胸背神经、腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神