构建统筹城乡医疗保障制度的机制创新.PDFVIP

王晓玲：构建统筹城乡医疗保障制度 的机制创新 构建统筹城乡医疗保障制度的机制创新 — — 基于湛江实践的比较分析 口 王 晓玲 内容提要：构建统筹城乡的医疗保障制度体系是新医改的重要任务之一，广东省湛江市积极探 索将商业保险引入城乡社会医疗保险的新模式，引起广泛关注。本文建立了湛江实践的理论分析 模型，其实质是通过增值再保险的方式，将医保基金部分支付和管理职能外包给商业保险机构，形 成了“一次投保 +二次分保 +第三方协同管理”的城乡一体化健康保障模式。与其他地区实践相比 较，湛江以较小的成本和代价确保 了制度平稳衔接，提高了城 乡居 民医疗保障水平 ，但也存在合法 性争议、管理外包风险、经营目标冲突等局限性，能否实现突破是该模式可持续的关键。 关键词：统筹城乡；医疗保障；机制创新；外包；商业保险 一 、 引言 构建统筹城乡的社会保障制度是社会主义新 式和路径研究。万筱明等 (2008)提出了多元参与 农村建设的重要内容。随着新医改的推进，我国以