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桥梁基本状况卡片 县（市、区）农村公路管理局（站） 县管—13 A.行政识别数据 1 路线编号 　 2 路线名称 　 3 路线等级 　 4 桥梁编号 　 5 桥梁名称 　 6 桥位桩号 　 7 功能类型 　 8 下穿通道名 　 9 下穿通道桩号 　 10 设计荷载 　 11 通行载重 　 12 弯斜坡度 　 13 桥面铺装 　 14 管养单位 　 15 建成年限 　 B.结构技术数据 16 桥长(m) 17 桥面宽(m) 18 车行宽(m) 19 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高(m) 22 引道总宽(m) 23 引道路面宽(m) 24 引道线形 上部结构 25 孔号 　 　 　 　 下部结构 29 墩台 　 　 　 26 形式 　 　 　 　 30 形式 27 跨径(m) 　 　 　 　 31 材料 28 材料 　 　 　 　 32 基础形式 33 伸缩缝类型 34 支座形式 35 地震动峰值加速度系数 36 桥台护坡 37 护墩体 38 调治构造物 39 常水位 40 设计水位 41 历史洪水位 C.档案资料(全、不全或无) 42 设计图纸 43 设计文件 44 施工文件 45 竣工图纸 46 验收文件 47 行政文件 48 定期检查报告 49 特殊检查报告 50 历次维修资料 51 档案号 52 存档案 53 建档年/月 D.最近技术状况评定 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月 定期或特殊检查 全桥评定等级 桥台与基础 桥墩与基础 地基冲刷 上部结构 支座 经常保养小修 处治对策 下次检查年份 （桥梁基本状况卡片正页） 续上表 E.修建工程记录 65 施工日期 66 修建类别 67 修建原因 68 工程范围 69 工程费用︵万元︶ 70 经费来源 71 质量评定 72 建设单位 73 设计单位 74 施工单位 75 监理单位 开工 竣工 76 备注： F 桥梁照片 77 立面照 78 桥面正面照 79 主管领导 80 填卡人 81 填卡日期 年 月 日 桥梁定期检查记录表 县（市、区）农村公路管理局（站） 县管—14 1、路线编码 　 2 　 3 　 4 　 5 　 6 　 7m） 　 8 　 9m） 　 10 　 11 　 12 　 13 　 14 　 15 　 16 17、部件名称 18、评分（0-5） 19、特别检查 20、维修范围 21、维修方式 22、维修时间 23、费用（元） 1 翼墙、耳墙 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 11 　 　 　 　 　 　 12 　 　 　 　 　 　 13 　 　 　 　 　 　 14 　 　 　 　 　 　 15 　 　 　 　 　 　 16 　 　 　 　 　 　 17 　 　 　 　 　 　 24 　 25 　 26 　 27 28、记录人 　 29 　 30 　 31 部件号 部件名称 缺损位置 缺损状况（类型、性质、范围、程度） 照片或图片（编号/年） 1 翼墙、耳墙 　 　 　 2 　 　 　 3 及基础 　 　 　 4 及基础 　 　 　 5 　 　 　 6 　 　 　 7 　 　 　 8 　 　 　 9 　 　 　 10 　 　 　 11 　 　 　 12 　 　 　 13 　 　 　 14 　 　 　 15 　 　 　 16 构