第十章+急性胰腺炎.pptVIP

消化系统疾病 二、出血坏死型： 1、烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状； 2、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征阳性； 3、 Grey-Tnrner症或Cullen症， 4、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻； 5、血钙2mmol/L以下； 6、与病情不符的血、尿淀粉酶突然下降； 7、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水； 【诊断】 8、肢体出现脂肪坏死； 9、消化道大出血； 10、低氧血症； 11、白细胞18×109/L； 12、血尿素氮14.3mmol/L； 13、血糖11.2mmol/L（无糖尿病史） 总结 急性胰腺炎的诊断 血淀粉酶——6-12h↑－24h可测－24-48h高峰—持续3-5d 尿淀粉酶——12-14h↑--持续1-2w 血清脂肪酶—1-3d开始↑--持续7-10d 血淀粉酶500u确诊 淀粉酶与病情不平行 低血钙程度与临床严重程度平行 题目多多 牢牢记住 急性胰腺炎的诊断 临表 血淀粉酶 B超、CT 高血糖 低钙 CT是诊断胰腺坏死的最佳方法 急性坏死性胰腺炎。CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低 密度的坏死区。 【鉴别诊断】 一、消化性溃疡急性穿孔：有溃疡病史，急腹症，隔下游离气体。 二、胆石症和急性胆囊炎：有胆绞痛病史，右上腹痛，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B