第7章高温与低温损伤.pptVIP

高温与低温损伤 １、烧伤面积的计算 直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值 　体表面积（m2） 　＝ 0.0061×身高（cm）＋ 0.0128 ×体重（kg）－ 0.1529 新九分法 头面部6％，颈项部 3％，双上肢18％， 　　　　　　　躯干26％，会阴1％，双臀5％,双下肢41％。 手 掌 法 以手掌为体表面积1%为标准测量得出估计值 （3）皮肤裂开，假裂创:高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷似切创，称为假裂创。皮下组织可从裂口翻出。这些以假乱真的“创”可在任何部位发生，但较多见于伸侧及肘、膝关节和头部。 （4）四肢屈曲，即所谓拳斗士姿势：全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩（变硬），由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似拳击比赛中的防守状态，故称为拳斗姿势。拳斗姿势在死后焚尸也可形成，故不能籍以鉴别生前或死后焚烧。 ２、内部脏器改变　 （1）呼吸道有烟灰炭末　　　（2）呼吸道粘膜烧伤 (热作用呼吸道综合征): 人体在吸入火场高温环境中的火焰、空气及烟雾或其他有毒气体后，常引起呼吸道烧伤与肺的病变，烟灰与炭末沉积于呼吸道粘膜表面， 呼吸道有喉头水肿，咽喉、气管及支气管粘膜充血、出血、坏死，也可形成水疱，有时形成白喉样假膜，容易剥离。上述改变称为热作用呼吸道综合征。它是生前烧死最确凿的证据。 （3）胃肠内吞入烟灰 （4）一氧化碳吸入的征象 （5）颅内燃烧血块（硬脑膜外热血肿） （6）其他有毒气体中毒 热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点 烧死的硬脑膜外热血肿 外伤性硬脑膜外血肿 形成原因 高温作用，多为死后形成, 　　　　　　外伤作用，均为生前形 无生活反应 成,有生活反应 血肿部位 多在颅顶部 血肿部位不定，多在双颞部 范围 较大，重可达 100 g以上 血肿常较局限 质地 脆 软,有弹性 形态 新月形，边缘锐利 多为纺锤形 血肿颜色 砖红色或暗红色 均为暗红色 血肿结构 松软，内含脂肪及气泡而呈蜂窝状 血肿致密而坚硬 与颅骨关系 血肿与颅骨相贴，与硬脑膜粘连不紧密 血肿挤压颅骨，并与硬脑膜紧 密粘连 血中HbCO 升高 无 伴发情况 头部无外伤，颅骨有烧焦、炭化, 颅骨 头部有外伤痕迹，颅骨无　　　　　　　 骨折为外凸或星芒状　　　　　　　　 烧痕，常伴有颅骨骨折 烧死与死后焚尸的鉴别要点 　　　　　烧死 死后焚尸 （1）皮肤烧伤伴有生活反应 皮肤烧伤无生活反应 （2）眼睛有睫毛征候与“鹅爪状”改变 一般无此改变 （3）气管、大支气管内可见烟灰、炭末 烟灰、炭本仅在口鼻部 沉着 （4）呼吸道表现为热作用呼吸道 呼吸道无高温作用的表现 综合征 （5）肺呈典型的休克肺改变 无此改变 （6）心血及深部大血管内查出 无或含量极低（吸烟者） 致死量的HbCO （7）烧伤周围组织酶活性增高* 酶活性不增高 （8）无其他可解释的死亡原因 有其他死亡原因 注：酶主要指酸性磷