第9讲缺血缺氧脑病.pptVIP

新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 是新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 概 述 新生儿窒息 病 因 本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 窒息的病因 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合征 孕母因素 多胎妊娠 梗塞 胎盘老化、 脐带过短 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 先天性畸形 胎儿因素 产程中用药不当 产程延长或急产 分娩因素 临床表现 1、胎儿宫内窒息 2、新生儿窒息诊断和分度 3、多脏器受损症状 临床表现 1、胎儿宫内窒息 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 临床表现 2、Apgar评分系统 皮肤颜色、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸 。 临床表现 体征 评 分 0 1 2 皮肤颜色 青紫和苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如：皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼 吸 无 有、不规则 正常，哭声响 Apgar评分法 传统窒息分度 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 临床表现 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 3、多脏器受损症状 新生儿缺氧缺血性脑病 由于围生期各种因素引起的脑血流量减少、缺氧而导致胎儿及新生儿的脑损伤。 新生儿窒息后严重的并发症之一，病情重，病死率高，常并发永久性神经障碍如智力低下，癫痫、脑性瘫痪等。 疾病概述 凡是造成新生儿胎儿血氧浓度降低的任何因素均可导致新生儿缺血缺氧性脑病。主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。 治疗原则 给氧 控制惊厥 降低颅内压 控制液体量 纠正低血糖、酸中毒、低血压 及时给予脑代谢激活剂 护理评估（一） 健康史：围生期窒息。 孕满28周至分娩 分娩 生后7天 孕母有无糖尿病、高血压、抽烟、酗酒等 有无脐带受压、打结、绕颈宫内感染等病史 产程有无延长以及分娩过程中有无使用吗啡类药物；胎儿有无胎粪吸入 生后有无窒息及Apgar评分情况 护理评估（二） 身体状况：意识变化与肌张力变化 轻度缺血缺氧脑病 生后12~24小时内症状最明显。主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于3~5天后逐渐减轻或消失。预后良好。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。 中度缺血缺氧脑病 生后24~72小时内症状最明显。表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现异常。预后不定。 重度缺血缺氧脑病 出生至72小时症状最明显。突出表现为重度抑制状态如意识不清，昏迷，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。 护理诊断 潜在并发症： 颅内压增高 有废用综合征的危险 与脑损伤有关 恐惧：家长、病情重，预后不良有关 护理目标 患儿颅内压维持正常 患儿减少废用综合征发生的机会 家长获得相关的医疗信息和心理支持，心理压力减轻。 护理措施 1、潜在并发症的护理 密切观察生命体征，如有颅内压增高的可能，遵医嘱给予苯巴比妥、地西泮等止惊，首选呋塞米降颅压，也可以选择甘露醇。 保持呼吸道通畅，合理用氧。 护理措施 2、废用综合征的护理 遵医嘱给予脑代谢激活剂如胞磷胆碱、脑活素等； 早期给予患儿动作训练和感知刺激。 护理措施 3、心理护理 向家长详细讲解本病的严重性及可能出现的后遗症； 早期功能锻炼和智能开发可减轻后遗症症状。 护理措施 其他护理： 保温：置于中性温度； 喂养：根据病