医院感染病原学精选.ppt

医院感染病原学 岳阳市二人民医院院感科 李义红 人体正常微生物群 正常人体表和与外界相通的开放性部位存在的微生物群。一般不致病，有益无害 包括细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 以细菌的数量最多，因此通称为正常菌群 原籍菌:固有菌群(常居菌),长期寄住于皮肤粘膜, 在一定年龄和一定部位相对固定。 外籍菌:暂居菌,暂时寄生在皮肤粘膜上的来源 于外环境的非致病菌和潜在致病菌。 正常菌群对人体的作用 正常情况下正常菌群对宿主有利。 1、菌群之间能相互制约而维持其微生态平衡， 通过争夺营养物质和空间位置，产生代谢物 等来杀伤侵入的有害细菌。 2、细胞成分或代谢产物能激发宿主防御机制的 发育。 3、有些微生物能在肠道内合成一些维生素。 4、生物屏障作用。 细菌的定植和抗定植 细菌定植条件：黏附能力 满足生活必需的条件 逃避或对抗人体的防御 一定数量 正常菌群的抗定植：正常菌群能相对的保持稳 定，新来的微生物不易定植 细菌的定植和抗定植 定植抵抗力：一种已定植的细菌具有抑制其他 细菌定植的能力 去污染：减少或消灭患者的一部分正常菌群或 定植细菌 保护性隔离→防止外源性感染 控制定植菌→防止内源性感染 如复方新诺明抑制肠道需氧菌，可扶 植厌氧菌的定植抵抗力水平。 常见医院感染病原体 按来源分：内源性、外源性 大部分为人体正常菌群的转移菌或条件致病菌，对某些环境有特殊适应性（如表葡和不动杆菌，可粘附于塑料表面） 常为多重耐药菌株:对抗生素有较强较广耐药 常侵犯免疫功能低下的宿主：如老年人；血液病、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者；接受各种侵入性操作、器官移植等；长期应用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素等。 常见医院感染病原体 葡萄球菌属 常见医院感染病原体 肺炎链球菌 自然界广泛分布，鼻腔中，多数不致病 能否致病与荚膜关系密切 主要引起大叶性肺炎及气管炎、中耳炎、脑 膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 常见医院感染病原体 肠球菌 肠道正常菌群的一部分，G+ 医院感染最常见的为粪肠球菌，占80-90%，其次是屎肠球菌、鸟肠球菌。 可造成泌尿道、血液、心内膜、伤口及下呼吸道等部位感染。最常见是尿路感染。 条件致病菌。部分肺部感染为混合感染。 常见医院感染病原体 埃希菌属 大肠埃希菌是最常见的临床分离菌，也是肠道G-杆菌群的主要成员。 大肠埃希菌居医院感染泌尿道感染病原菌首位，也是G-菌败血症最常见的病原菌。 在肠道内一般不致病，在免疫力低下的患者可发生易位引起内源性感染；可通过患者之间及工作人员与患者之间的接触、呼吸道气溶胶的吸入或各种侵入性操作引起外源性感染。 可引起泌尿道、腹腔、胆道、血液、 下呼吸道等部位的感染。 常见医院感染病原体 克雷伯菌属 G-杆菌，内毒素是主要致病物质。是肠道及上呼吸正常菌群的组成部分。 在住院患者中易发生定植，尤上呼吸道极常见 可通过接触患者或呼吸机等医疗器械传播。 不注意洗手，手可成传播感染的重要方式 可引起呼吸道、泌尿道、伤口及血液等部位感染，克雷伯菌肺炎易形成脓肿和 坏死。肺克还可引起肠炎和婴儿 脑膜炎及败血症。 常见医院感染病原体 肠杆菌属 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌等，是肠杆菌科中最常见的环境菌群，但不是肠道的常居菌群。 阴沟是呼吸道及消化道正常菌群的组成部分 产气肠杆菌是产生AmpC型酶的重要菌之一 2009天津蓟县妇幼保健院新生儿感染 常见医院感染病原体 假单胞菌属 非发酵、G-需氧杆菌 铜绿假单胞菌：俗称绿脓，产多种水溶性色素，易造成机会性感染，可单一/混合感染，可发生在人体任何部位和组织，常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道 嗜麦芽窄食单胞菌：常呈多重耐药，对包括碳青霉烯类在内的β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等都可表现为耐药，对泰能天然耐药 常见医院感染病原体 不动杆菌属 需氧G-菌，基本为腐生菌，广泛存在于自然界，新鲜水标本中100%有不动杆菌生长。 常见鲍曼不动杆菌，易在潮湿环境中生存，可引起泌尿道、呼吸道、伤口及血液