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创评创优与质控科相关条款 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 1.2.3 将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 责任领导：毛发明、陈忠华 责任科室：医务科 责任人：肖敎鹏 【C】 1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 【B】符合“C”，并 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。——质控科刘荣华 【A】符合“B”，并——各临床科主任。 1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。质控科刘荣华。 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。 3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。 条款 责任人 自评结果 存在问题 整改措施 备注 B 医疗质控 A1 医疗质控 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）