压疮的预防与护理——手术室精选.ppt

科室：麻醉手术科 姓名：郭唐宁 日期：2016-11 学习目标 1、了解压疮的定义及其发生的原因； 2、了解压疮分期及易患人群及危险因素； 3、熟悉压疮的好发部位； 4、掌握各种措施预防压疮的发生； 5、掌握压疮的处理 定 义 （一）压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力） （二）营养状况 （三）潮湿 （四）年龄 压疮发生的原因 压疮的分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期：淤血红润期??? Ⅱ期：炎性浸润期??? Ⅲ期：浅度溃疡期??? Ⅳ期：深度溃疡期 不可分期阶段 ? 可疑深部组织损伤期 ? 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 ?Ⅰ期压疮? 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群? Ⅱ期压疮? 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 ?Ⅲ期压疮? 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 ?Ⅳ期压疮? 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊） 不可分期? 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。? （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 （二）危险因素的评估 通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法) 评价内容 评价计分标准 1分 2分 3分 4分 1、感知能力 完全受限 非常受限 轻微受限 无损害 2、潮湿度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3、活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行 4、移动能力 完全不能移动 非常受限 轻微受限 不受限 5、营养摄取能力 很差 可能不足 充足 良好 6、摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 Braden计分表总分为6～23分 18分为压疮发生危险的诊断界值 15～18分提示 轻度危险 13～14分提示 中度危险 10～12分提示 高度危险 ＜ 9分提示 极高度危险 得分越低发生压疮的危险性越高 分 值 轻度危险（15-18分）：每周1次 中度危险（13-14分）：3天1次 高度危险 （≤12分）：每日1次 评估 频次 病情稳定的长期护理病人 则每3个月评估一次； 病情和环境变化迅速的病人 需每24-48小时评估一次。 评估 频次 （三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 　　 仰卧位 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐 位 肩胛部、 肘部、 坐骨结节。 压疮的处理 1、怀疑深部组织损伤 （1）解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局 部的摩擦力。同时，密切观察局部皮肤 的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。 （2）伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润 外涂，避免大力按摩。如出现水疱，可按 Ⅱ期压疮处理；如局部形成薄的焦痂，可 按焦痂伤口处理。如发生较多坏死组织， 则进行伤口清创，按Ⅲ、Ⅳ期压疮处理。