以瑞芬太尼镇痛为基础镇静治疗对危重患者谵妄发生影响.PDFVIP

中华危重病急救医学 2015 年9 月第27 卷第9 期　Chin Crit Care Med，September 2015，Vol.27，No.9 · 845 · · 论著· 以瑞芬太尼镇痛为基础的镇静治疗对 危重患者谵妄发生的影响 【摘要】 目的 观察在瑞芬太尼镇痛基础上给予咪唑安定镇静治疗方案对重症加强治疗病房（ICU ）危 重患者谵妄发生的影响。方法　采用单中心前瞻性随机对照研究方法。选择2014 年2 月至2015 年 1 月北 京大学人民医院ICU 连续收治的机械通气时间≥24 h、需要镇静治疗的危重症患者140 例，按计算机生成的 随机数字表法将患者分为两组，每组70 例。观察组给予瑞芬太尼 1 μg kg-1 min-1 镇痛，同时静脉推注 1 mg/mL · · 咪唑安定0.05 mg/kg ，继而0.02 ～0.10 mg kg-1 h-1 持续泵入镇静；对照组则单纯应用咪唑安定镇静治疗。主要 · · 观察指标：谵妄发生率和谵妄持续时间；次要观察指标：镇静、镇痛药物用量，镇静前后平均动脉压（MAP ），唤 醒时间，机械通气时间，ICU 住院时间， 28 d 全因病死率。采用Kaplan-Meier 生存曲线分析患者28 d 生存情 况。结果　观察组瑞芬太尼用量为（98.6 ±24.9 ）mg/d ，且咪唑安定用量明显少于对照组（mg/d ：160.6 ±33.3 比 2 ＝15.700， 178.9±43.4 ， t ＝2.829 ，P ＝0.005 ），谵妄发生率则明显低于对照组〔22.9% （16/70）比 57.1% （40/70 ），χ P ＜0.001 〕，谵妄持续时间略短于对照组（h ：162.9 ±78.0 比194.8 ±117.3，t ＝0.947 ，P ＝0.348 ）。发生谵妄的 患者中，观察组右美托咪定用量明显少于对照组（mg/d ：0.54 ±0.11 比0.64 ±0.14 ， t ＝2.112 ，P ＝0.041 ）。观察 组与对照组镇静前后MAP 〔mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ）〕均无明显改变，且两组间差异也无统计学意义（治 疗前：84.7 ±16.2 比89.5 ±37.7 ，治疗后：82.3 ±10.7 比80.8 ±13.9，均P ＞0.05 ）。观察组患者唤醒时间与对照 组无明显差异（h ：2.3 ±0.9 比2.4 ±0.8 ，t ＝0.487 ，P ＝0.627 ）；机械通气时间（h ：143.4±138.3 比163.9±158.9， t ＝0.812 ，P ＝0.418 ）、ICU 住院时间（d ：8.8 ±7.7 比10.0 ±7.8 ，t ＝0.917 ，P ＝0.361 ）和28 d 病死率〔11.4% （8/70 ） 2 比20.0% （14/70），χ＝1.941，P ＝0.245 〕略低于对照组，但差异均无统计学意义。Kaplan-Meier 生存曲线分析 2 显示，观察组患者28 d 累积存活率略高于对照组（χ ＝1.647，P ＝0.199 ）。结论　在瑞芬太尼镇痛基础上应用 咪唑安定镇静较单纯咪唑安定镇静可以降低危重患者谵妄发生率，即使发生谵妄，其谵妄程度也可能较轻。 【关键词】 瑞芬太尼； 咪唑安定； 镇静； 镇痛； 谵妄； 危重症 The influence of the sedation ba