孢菌素类药物的不良反应及防治.PDFVIP

维普资讯 · 不良反应监测 · 第三代头孢菌素类药物的不 良反应与防治 蒋潇潇(昆明医学院附属第一医院，昆明市 650032) 中图分类号 R978．1—1；R969．3 文献标识码 A 文章编号 100104082004)08—049503 头孢菌素(Cephalosporins)类抗生素是以头孢菌培养得到 克引起双眼失明 J：由于头孢菌素与青霉素同属8一内酰胺类 的天然头孢菌素C为原料，在其母核 7一氨基头孢烷酸 (7一A— 抗生素，两者的致敏介质相似，可发生不完全交叉过敏反应，对 CA)上加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗生素：头孢 青霉素过敏者约有 10％～3O％对头孢菌素过敏：对头孢菌素 菌素类药物以其抗菌谱广、杀菌力强、耐酸、耐酶、毒副作用相 所致的过敏性休克，可参照青霉素所致休克的方法处理 】。 对较小等优点而广泛应用于临床：但随着临床应用的增多，其 1．2 消化系统反应 不 良反应 (ADR)也时有报道 ，其 中又以包括头孢哌酮 、头孢噻 胃肠道反应为第三代头孢菌素常见的不 良反应，发生率约 肟、头孢曲松、头孢他啶等在内的第三代头孢菌素的ADR报道 为 3．6％～10．8％，主要表现为愎泻 J头孢哌酮 、头孢他啶、头 最为普遍，已引起了医药界的广泛关注： 孢噻肟引起愎泻的发生率分别为3．O％、1．2％、1．3％：头孢 曲 l 不良反应 松应用于儿童时更易引起体液与电解质失衡 近年多有第三代 1．1 过敏反应 头孢菌素引起上消化道出血的报道，尤以头孢哌酮发生率居 过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不 良反应，发生率约 高、叶高峰等 报道 4例因肺部感染而应用头孢哌酮治疗的患 为0．5％～10％，临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者 者，在用药 4d后，大便隐血试验阳性，血红蛋 白(Hb)下降，Hb 可致过敏性休克，甚至死亡：据文献报道 J，第三代头孢菌素类 最低者为 50g／L，凝血酶原时间(PT)延长，其中2例因消化道 药物过敏反应发生率呈上升趋势，其过敏性休克的发生率居头 出血不止、失血性休克、急性肾功能衰竭而死亡：这可能与头孢 孢菌素之首。头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的皮疹发生率分别 哌酮抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群而使凝血酶 为2．2％、1．8％、1．3％：Kurokawa报道头孢克洛引起药疹 1 原复合物生成减少有关：由此可见，在应用该类药物时，应密切 例，患者系感染后用头孢克洛治疗，出现紫色大片状充血出血 观察PT变化，注意消化道是否有出血倾向，必要时给予维生 性斑丘疹。KudvaI3等观察到，在x连锁的丙种球蛋白缺乏症 素K，以减少继发性出血的可能： 患者体 内，头孢 曲松具有毒性作用。一患X连锁的丙种球蛋白 Jung_q等发现，头孢菌素通过诱导鼠器官阴离子传递体3 缺乏症小孩，出现皮疹、发热、肾功能衰竭等症状，其免疫机制 (rOAT3)，导致小鼠出现肾功能衰竭：可见，头孢菌素均存在不 有待进一步研究。Paquet等报道，患者先后用两种不同的8 同程度的肾毒性，故对肾脏疾病或肾功能不全的患者应慎用。 内酰胺类抗生素治疗，均出现表皮坏死反应。患者为 75a女性． 此外．大剂量应用本类抗生素尚可导致肝功能损害，尤以头孢 用头孢噻肟抗感染，出现表皮坏死；停药，植皮，5d后，用美罗 噻肟发生率较高：头孢他啶和头孢噻肟致胆红素升高发生率分 培南抗感染，表皮坏死再次发生。笔者认为，8 内酰胺类抗生 别为0．3％和 2．2％_1“l：头孢曲松引起的胆管假结石有发展为 素可能会诱导表皮坏死，需慎用。黄凯文 报道，在 1990年～ 胆结石的危险 2000年的 113例头孢菌素类药物致过敏性休克的病例中，绝 1．3 血液系统反应 大多数为第三代头孢菌素，其中头孢噻肟占17．7％、头孢哌酮