手足口病危害.PDFVIP

·52· ·讲座· 手足口病的危害 祝益民 手足口病是一种全球性常见传染病和肠道病 拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和 EV 毒感染的多发病，世界大部分地区均有此病报道。 71引起的手足口病。 潜伏期为3～5d，一般无症状，初发病时为轻度发 日本历史上有过多次大规模流行，1969～1970 热、食欲减退、消化不良、咽喉疼痛，有时出现流涕、 年的流行以Cox 腹泻、呕吐、虚脱无力，1～2d后口腔疼痛加剧，口 均为EV71引起，1997—2000年再度活跃，EV71、 CoxA 腔内舌、齿龈和颊内侧出现小红斑、水泡乃至溃疡， 16均有分离，毒株的基因型也与以往不同。 同时手掌或手背、足底或足背及臀部出现或平或凸 20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区， 的红色斑疹和水泡，疹子呈不像蚊虫咬、不像药物 1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的流 疹、不像口唇牙龈疱疹和不像水痘的“四不像”表 行，4～8月间共有2628例发病，29例病人死亡， 现，皮疹具有不痒、不痛、不结痂、不结疤的“四不” 死者平均年龄1．5岁，病程仅2d，100％发热，62％ 特征。病程持续7。10d。但是，部分手足口病可以 手足皮疹，66％口腔溃疡，28％病症发展迅速，17％ 出现重症病例和死亡，也可以导致流行和暴发，严 肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。1998年台湾引发 EV 重威胁人类尤其是儿童的健康。 71感染，EV71分离率为48．7％，共监测129 一、手足口病流行的严重性 106例病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5 1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺 奇病毒，1959年提出手足口病(HFMD)命名，1972水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 年美国首次确认病原体为EV71病毒。早期病原体 新加坡1970年首次发生，此后在1972年、 A 主要为CoxA16型，此后EV71感染与Cox16感 染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 新加坡发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并 澳大利亚是最早出现EV71感染的国家之一， 发症，全国的幼儿园为此曾一度关闭。香港1987年 1972年、1986年和1999年均发生过EV71流行， 发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例，1名 重症病人大多伴有中枢神经系统症状，一些病人还 2岁男童死于肺水肿、肺出血。2003年越南爆发 有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保EV 71感染，导致26名小于3岁的幼儿死亡。中国 加利亚、匈牙利相继爆发以中枢神经系统症状为主 内地，1983年天津发生CoxA16引起爆发流行，5～ 要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过75010月间发生了7000余病例，2年后于1986年再 例发病，149人致瘫，44人死亡，多数为5岁以下的次爆发，在托儿所和幼儿园两次爆发的发病率分别 儿童，表现为脊髓灰质炎样脑炎与脑膜炎，81％的 5岁以下患儿出现瘫痪；而在其后匈牙利的一次暴 从手足口病患者中分离出EV71病毒。 发流行中，所有发生脊髓灰质炎样脑炎而出现瘫痪 二、手足口病病原感染的复杂性 症状的患儿年龄均在8～36月龄，在发生无菌性 肠道病毒型别众多，其感染出现的临床表现也 脑炎与脑膜炎病例中，近半数为小于5岁的患儿。 种类众多而繁杂。肠道