喉癌术后护理精选.ppt

西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科而后 西安交通大学第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科病院 主讲人：张民雄 指导老师：邓萍萍 喉癌病人术后并发症的护理对策 1 喉癌的概述 1 喉癌的分类及临床表现 2 喉癌的治疗 3 喉癌的围手术期护理 4 目录 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。 喉癌的临床表现 因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下： 　　1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引 起声哑或间歇声哑。 　　2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。 　　3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳等。 　　 声门下型 声门型 声门上型 喉癌的分期： Your text in here Your text in here Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 喉癌的分类 跨声门型 喉癌的治疗 部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧） 喉全切除术功能重建 主要以手术治疗为主，放化疗为辅 喉癌术后并发症 6.脱管、窒息 1.肺内感染 2.皮下气肿 4.切口出血 5.误咽、呛咳 3.咽瘘 常见原因：①手术创伤大，机体抵抗力下降。 ②呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保护作用。 ③患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留。 护理对策：如患者术后3～5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可能。 1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。 2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。 3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，口腔护理2～3次/d，以减少感染的可能。 是喉癌患者早期常见的并发症。 常见原因：①手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。 ②气管切开较大，而皮肤切口相对较小。 护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，了解手术的过程及注意事项，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d内自行吸收，消除患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。 常见原因：①手术过程中咽腔关闭不严。 ②部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。 ③患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。 护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生； 对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。 常见原因：①术中止血不彻底，术后缝合线滑脱。 ②气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 ③患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。 护理对策：患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。 即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。 常见原因： ①喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用 完全或部分丧失。 ②喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不协调。 ③喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊