超声造影在颈部良、恶性淋巴结鉴别诊断中应用.PDF

108 2015 2 12 2 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), February 2015, Vol.12, No.2 · · 中华医学超声杂志(电子版) 年 月 第 卷 第 期 • 综述 • 超声造影在颈部良、恶性淋巴结鉴别诊断中的应用 孔晶　张波　李建初 颈部淋 巴结的评估对肿瘤 的诊断、治疗，特别是头 第二代超声造影剂 [ 代表为 SonoVue （声诺维）] 微气 颈部肿瘤的恰当处置起着非常重要的作用，关系到肿瘤分 泡稳定性强，外壳谐振能力好，可以在低机械指数下产生 期、是否手术、手术范围、是否进行术后放疗及其他治 连续谐波信号而不破裂，从而获取实时图像 [4] ，用于观察 疗以及预后评价。常规超声是一项实用的颈部淋巴结影像 淋巴结内的微血管灌注情况。肿瘤组织具有特异的微循环 学评估方法，经过 30 余年的经验积累，其诊断效率可达 特征。在淋巴结内生长的肿瘤组织破坏局部微血管，虽可 75%~83% 。尽管随着技术的进步，常规超声的诊断效率有 持续诱导新生血管，生成微血管网，但微循环发育不完善， 了很大提高，但是依然存在一些不足，如 良、恶性淋巴结 表现出低效和功能相对不足，而且新生肿瘤血管主要分布 [3] 超声特征重叠，彩色多普勒超声无法显示直径小于 100 μm 于肿瘤生长活跃的边缘区，在肿瘤中心区则易发生坏死 。 和流速较低的血管。超声造影是在常规超声基础上发展的 因此用二代微气泡分析结内血流灌注水平，可得到诊断淋 一种全新的成像方式，微气泡进入靶器官血液循环，形成 巴结疾病的高价值信息。 新的声界面，增强超声波背向散射，可更好地显示淋巴结 二、超声造影用于鉴别颈部淋巴结良、恶性的历史 内微小血管及毛细血管，并可实时动态观察结内血流灌注， 常规超声技术通过对淋巴结体积、纵横比、淋巴门、 为颈部淋巴结性质的判断提供更丰富的诊断信息。该文复 内部回声、边界及血管分布模式等特征的测量或观察来鉴 习了近十年的国内外文献， 旨在阐述超声造影在颈部淋巴 别诊断颈部淋巴结疾病 [5] 。但是， 良、恶性淋巴结在灰阶 结评估中的方法及其作用。 声像图上的表现存在重叠；彩色或能量多普勒超声对低速 一、超声造影原理及其鉴别颈部淋巴结良、恶性的可 血流的显示不够敏感，对淋巴结内微小血管显示不佳；体 行性 积小或较深位置淋巴结不易显示血流信号；靠近大血管处 血细胞的背向散射能力差，在血液中人为加入声阻抗 淋巴结多受彩色伪像干扰等，限制了常规超声对颈部淋巴结 差值大的物质（气体）形成许多新的声学界面，可以增强 良、恶性的鉴别。另外，常规超声很难检出直径小于 0.5 cm 超声波的背向散射强度。颈部淋巴结超声造影常用的微气 淋巴结内的微小浸润灶 [6] 。因此，需要一种更为有效的成 泡始终在血液循环系统中流动而不渗出血管外，微气泡在 像方式来补充常规超声的不足。 声场交替声压作用下发生收缩和膨胀，产生共振，使得微 20 世纪 90 年代初以来，超声造影剂的研制有了长足 气泡背向散射强度更强。 进展，第一、二代超声造影剂相继问世，为超声造影技术 第一代超声造影剂 [ 代表为 levovist （利声显）] 微气 研究颈部淋巴结疾病打下基础。超声造影剂分经静脉和组 泡外壳厚，谐振能力不佳 [1] ，需要在高机械指数下