国家基本药物临床应用指南(中成药)精选.ppt

国家基本药物临床应用指南（中成药）2009年版基层部分 总 论—中成药的使用注意（一） 证候禁忌 每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床证候都有所禁忌，称证候禁忌。 如：中风、热厥、小儿急惊风证—心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证—凉开宣窍醒神救急—安宫牛黄丸—清热解毒，豁痰开窍； 面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者—禁用本药—温开宣窍—苏合香丸。 配伍禁忌 中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成药也是由单味中药组成，其配伍受中药配伍禁忌的影响。 如：附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用 妊娠禁忌 禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药。 如：砒霜、雄黄、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。 总 论—中成药的使用注意（二） 饮食禁忌 在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。 特殊人群禁忌 儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。 老人因机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。 运动员因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。国家食品药品监督管理局2009年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单”。 总 论—中成药的合理应用（一） （一）辨证合理用药 1.辨证论治 —同病异治、异病同治 辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。论治又称施治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。 做到“法随证立，方从法出” 。 2.辨病辨证相结合 中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚等证候类型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。 3.辨病论治 按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。 总 论—中成药的合理应用（二） （二）配伍合理用药 常用的中成药配伍有中成药之间的配伍、中成药与汤剂的配伍、中成药配伍药引子使用以及中成药与西药配伍，其配伍规律也遵循中药“七情”的原则，即相须、相使者可同用。 如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸 。 但配伍应用时，应注意含配伍禁忌的中成药尽量避免同用，如含“十八反”、“十九畏”的中成药；含有毒成分的中成药亦应慎用，尤其避免重复用药，以免加大毒性成分的剂量，发生不良反应。 总 论—中成药的合理应用（三） （三）安全合理用药 1、正确使用药品说明书 药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据—《处方管理办法》 2、恰当选用含毒性药材品种 注意剂量疗程 有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果—《国家药典》 注意用药方法 注意个体差异 某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。如雷公藤—导致男子不孕，女子闭经。 注意配伍禁忌 有些药物与其他药物合用能降低疗效，引起药源性疾病，甚至产生剧烈的毒性反应，必须禁止同用。如朱砂含有硫化汞，在肠道内与溴、碘化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎 3、安全使用中药注射剂 总 论—中成药的不良反应（一） （一）药物不良反应和不良事件 药品不良反应 —为了预防、