通过典型病例认识癫痫发作及非癫痫发作.PDFVIP

编辑：牛静 E-mail：niuxinyuan1@163.com 临床论坛 通过典型病例认识癫痫发作与非癫痫发作 ▲100048中国人民解放军总医院第一附属医院癫痫中心 贾祥东 杨超 丁成赟 孙玉衡(通信作者) 癫痫既是一种中枢神经疾病，也是 患者发病以来失眠，入睡困难。 节律，波幅递增，频率渐慢，逐渐波及 一组综合征，以反复的大脑神经元超同 无癫痫家族史。 双侧导联。②SZ＃3-9：多于患者自行诱 步放电所致的中枢神经发作性功能障碍为 辅助检查 行长程数字视频脑电图 发下出现，表现为突然低头不语，双眼 特征。依据放电神经元的部位及扩散范围 监测。5次家属指认的发作，表现为抽泣 紧闭，逐渐躯体后仰，大口喘气，有时 的不同，其功能障碍可表现为运动、感 样低声呻吟、双眼紧闭、双手握拳、四 伴有哭喊，有时伴有四肢抖动、僵直， 觉、意识、行为、精神、情感及内脏功能 肢僵直颤抖，有时出现左右晃头，呼之 呼之不应，持续10～30min。同期脑电 的障碍，因此发作形式多种多样。 不应，持续50～60min缓解。同期脑电 图：未见明显癫痫样放电及节律性改 除中枢神经系统疾病外，全身性的 图，未见明显癫痫样放电及节律性改 变。考虑患者第1种形式为复杂部分性 许多疾病也可导致皮层的癫痫样放电， 变，伴有肌电及动作干扰。考虑患者为 发作，第2种形式为非癫痫性发作。头 易被误诊为是癫痫发作。非癫痫发作是 非癫痫性发作。头颅MRI未见异常。心 颅MRI未见异常。心理CT检查结果为严 指无大脑神经元的超同步放电而存在发 理CT检查结果为严重抑郁焦虑。 重抑郁、焦虑。 作性症状。两者也可以共存，或同一患 治疗 给予抗焦虑药物等治疗，患 治疗 患者既有癫痫发作，又有非 者在不同阶段以某一种疾病为主。长程 者病情明显好转。 癫痫发作。给予抗癫痫药(奥卡西平 数字视频脑电监测(VEEG)对诊断癫痫、 病案2 患者，女，23岁。因 “发 150mg，2次/d并逐渐加量至450mg，2 非癫痫具有很重要意义，本文结合2例 作性意识丧失5年”入院。 次/d)及抗焦虑抑郁药同时治疗；随访2 患者加以阐述。 发作特点 患者出现过2种形式的 个月，癫痫未再发作，有时肢体发麻。 发作：一种形式在2009年(当时19岁)首 【病案介绍】 次发作，为洗澡时突发意识丧失，睡眠 【诊断分析】 究竟是癫痫发作还是非癫痫发作？ 3h后恢复(具体不详)。随后头部有压抑 明确癫痫定义 病案1 患者，女，48岁。因 “发 感、疲劳、流涎、咬牙，无肢体强直及 2005年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出 作性意识不清伴肢体颤抖5年加重6d” 抽搐，持续1～2min后缓解，发作后疲 的癫痫定义：癫痫是一种具有产生多次 入院。 乏、困倦。另一种形式在2014年8月8 癫痫发作的持久性倾向和具有神经生 发作特点 患者2009年(当时43岁) 日出现，表现为突然意识丧失，呼之不 物、认知、心理及社会多种后果为特征 首次发作，当时因家里丢失牲畜后哭 应，四肢强直，双眼瞪视，持续时间1～ 的脑部疾病。而癫痫的确定则要求至少 泣，逐渐出现双眼紧闭，呼吸急促，咬 2min，发作后持续0.5～1h缓解，发作 有1次癫痫发作。 牙，双手攥拳，四肢颤抖，呼之不应， 诱因多为睡眠不足、兴奋、饮酒、环境 ILAE新的癫痫定义具有3个要素： 症状时轻时重，持续约1h缓解，发作后 吵闹。目前，未服药治疗，仍有发作。 ①至少1次癫痫发作：至少有1次无固定 无口吐白沫、二便失禁、舌咬伤等。