急诊咯血的处置修订版.pdfVIP

急诊咯血的处置 福建医科大学附属协和医院 急诊科 刘青 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口排出者。 血，经口排出者。 • 咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危 • 咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危 及患者生命，是内科急症之一。 及患者生命，是内科急症之一。 2 识别危及生命的咯血，予以及时救治 咯血诊疗流程 咯血诊疗流程 咯血 三大常规+凝血功能 痰液+ X线胸片 询问病史、体格检查 必要时：HRCT检查 实验室及 纤支镜检查 排除口腔、鼻、咽部出血及呕血 其他辅助检查 必要时：支气管动脉造影 肺动脉造影 UCG、 骨髓检查 依病情予不同程度的抗感染、止血治疗 免疫系统检查、 少量咯血 中等量咯血 大量咯血 吸烟者 非吸烟者 X线胸片 胸部CT 密切观察、防治窒息、纤支镜检查 纤 异常 正常 支 镜 咯血停止 咯血不止 ＞35 ＜35 检 查 反复咯血 偶发 确定病因 手术、栓塞治疗 确定病因、治疗基础病 观察 治疗基础病 6 急诊咯血的处置流程 咯血或可疑咯血患者 伴神志、呼吸、循环异常 心肺复苏 ①短时间内大量咯血或凝血功能异常 识别危及生命的致命性咯血，予以及时救治 ②心肺功能差，咳嗽无力； 口腔、鼻、咽部能看到出血灶吗？ ③精神高度紧张、烦躁、恐惧而屏气； ④过多使用镇静、止咳剂或体位不