多脏器功能障碍精选.ppt

多器官功能障碍综合症Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS 陈淑萍 第一节 基本概念 定义：当机体受到严重打击（严重感染、创伤、烧伤等）后，2个或2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。 强调： ①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS； ②致病因素与发生MODS必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累； ③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 发病机制:目前尚未完全明了，认为是各种原因导致各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了全身炎症反应综合征SIRS并导致MODS发生. 病死率：1脏器30%；2脏器50%-60%； 3个以上脏器72%-100%； 第二节 病因与发病机制 一.病因 1.严重创伤：多发伤、烧伤、挤压综合征 2.严重感染：重症胰腺炎、严重腹腔感染等 3.外科大手术：心血管、颅脑、胸外科 4.各种类型的休克：组织缺氧、毒物蓄积 5.低氧血症：肺炎、ALI 6.CRP后 7.妊娠中毒症 8.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤：绞窄性肠梗阻 9.其他：快速输血输液、高浓度吸氧、呼吸机使用不当。 10.易患因素：高龄、营养不良、免疫低下、慢性疾病。 器官功能障碍种类名称： 二、发病机制 1、炎症失控假说 炎症因子：TNF 、IL、白三烯、巨噬细胞集落刺激因子、趋化因子、急性期反应蛋白、氧自由基、溶酶体酶、凝血物质和过表达的粘附分子、P 选择素、 L 选择素等 细菌/内毒素 ↓ 全身炎性细胞 ↓ 细胞因子﹑炎症介质 促炎性介质 抗炎性介质 SIRS CARS（代偿性抗炎反应综合征） ↓ MODS 二、缺血 - 再灌注损伤 当心脏骤停、复苏、休克发生时器官缺血，当血流动力学改善，但血液对器官产生“再灌注损伤”，随之而来细胞线粒体内呼吸链受损氧自由基泄漏，中性粒细胞激活后发生呼吸爆发，产生大量氧自由基（02-）和毒性氧代谢物， 继而造成细胞膜脂质过氧化引起细胞损伤。 当细胞蛋白质受自由基攻击表现膜流体性丧失，促酶功能损害，继尔细胞器或整个细胞破坏，引起Ca2+内流，细胞进一步损伤。 3、肠道屏障功能障碍和细菌易位 血液灌注不足 肠粘膜损伤 细菌、内毒素易位 肠源性感染 炎性介质释放 组织器官损伤 4、“两次打击”和“双向预激”假说 神经-内分泌和免疫系统 早期器官功能障碍 炎症介质 瀑布样反应 后期器官功能障碍 5、应激基因假说 第三节 临床表现 一、常见类型 速发型： 原发急症24小时后 　　　 ARDS + ARF ARDS + ARF + AHF 　 ARDS + ARF + DIC 迟发型： 一个器官/系统发生功能障碍，稳定一段时间后, 另外的器官/系统功能障碍 多为继发感染引起 二、特征性临床表现 1、循环不稳定：炎症介质→ 心率快→早中期“高排低阻”性休克 2、高代谢：持续性高代谢，蛋白质供能，对外源性营养底物反应差（自噬性） 3、组织细胞缺氧：上述两者造成缺氧，利用氧障碍。 和终末状态的区别 终末状态： 由慢性疾病和自然消耗导致 累积的、不可逆的、必然的 医疗干预无效 MODS： 严重打击之后，急性发作 与自身损害有关 可逆过程 医疗干预有一定效果 全身炎症反应综合征（SIRS） 满足以下二项或二项以上。 心率90次/分；tachycardie 呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg；tachypnéé 体温高于38。C或低于36。C；hyper,hypothermie 末梢血WBC12000/mm3或4000/mm3，或幼稚细胞超过10％。hyperleucocémie 三、各系统临床表现--呼吸系统：ARDS 临 床 表 现 严重的呼吸困难和顽固性低氧血症 肺动脉楔压正常(＜18mmHg) 　肺血管阻力、肺动脉压升高 X线显示双肺弥漫性片状浸润影