多器官功能障碍综合症精选.ppt

多器官功能障碍综合征 急诊科 李振华 病例分析 患者，男性，43岁，工人，因上腹痛一天，加重6小时急诊就诊。 诉一天前饮酒后出现上腹痛，伴恶心，呕吐，腹胀，高热，6小时前上述症状加重，出现烦躁，出汗，无尿。 既往体健。 体查：Bp 75/45mmhg P 127次/分，R 33次/分,烦躁不安，全身大汗，全身皮肤黄软，双肺呼吸音低，可闻及湿性罗音，上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，两侧腰部出现黄色瘀斑，尿淀粉酶强阳性，血清淀粉酶降低，腹部超声：胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死，增强CT：广泛的胰腺内，外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰周脓肿形成。血气分析：Pa O2 :47mmHg, Pa CO2:29mmHg,SaO2:78% BR wbc 19.5*10 9 N% 95% 患者诊断？ 如何治疗？ 主要内容 1：全身炎症反应综合症（SIRS） 2：多器官功能障碍综合症（MODS） 3：脓毒症 几个基本概念 感染： 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织或全身性炎症反应。如：感冒,伤口炎症等 菌血症？ 败血症？ 几个基本概念 菌血症： 是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，无明显中毒症状，但血液中可查到细菌。主要发生在炎症的早期阶段。血培养阳性 几个基本概念 败血症： 是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，中毒症状明显 第一节 全身炎症反应综合症 主要教学内容 第一节 全身炎症反应综合症 病理生理机制 1：炎症细胞的激活 ：各种致病因素可以直接损伤组织，而且通过激活单核-巨噬细胞等炎症细胞，致使TNF-a，白介素-1b 等促炎症介质的释放，而参与机体的防御反应 2：炎症介质的释放：过度释放的炎症介质可加重组织细胞的损伤，并可以诱导其他细胞释放白介素-8，白介素-6，血小板激活因子，NO等同反过来又可以刺激单核-巨噬细胞进一步产生TNF时及白介素-1.炎症介质相互作用，导致数量不断增加，形成网络体系 病理生理机制 3：免疫功能失调 ： 由于炎症反应不断扩大诱导代偿抗炎介质的产生，无论炎症介质还是抗炎介质都最终造成免疫功能的絮乱 4：生理效应 ：促炎介质和抗炎介质表达失衡，引起血管内皮损害，毛细血管通透性增加，血小板粘附，纤维蛋白沉积，蛋白酶和氧自由基的释放，造成局部组织及远隔器官的相继损害 常见的促炎介质 常见的抗炎介质 肿瘤坏死因子（TNF-a） 白介素(IL) －1、 白介素(IL) －2、 白介素(IL) －6、 白介素(IL) －8、 血小板活化因子（PAF） 白介素(IL) －4、 白介素(IL) －10、 白介素(IL) －11、 白介素(IL) －13、 转化生长因子-α(TGF- α) 可溶性肿瘤坏死因子(sTNFr) SIRS的发展阶段 SIRS发展阶段 SIRS与代偿性抗炎反应综合征（CARS）的区别 三、临床特点及诊断 四、治 疗 治 疗 1 去除诱因 :彻底清创，清除感染灶和坏死组织，改善组织缺氧，抗休克 2 病因治疗 :合理选用抗生素，对重症患者强调经验性抗感染治疗，并采用降阶梯疗法，针对非感染因素积极治疗 3 拮抗炎性介质和免疫调理 :拮抗内毒素制剂，抗TNF-a抗体，白介素-1抗体，或胸腺肽改善免疫状态 治 疗 4 对症支持 : 控制体温，合理选用血管活性药物，加强营养，维持水电解质平衡 5 中医中药: 清热解毒，扶正养阴，活血化瘀 总 结 全身炎症反应综合征 实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。 SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病 主要内容 1：全身炎症反应综合症（SIRS） 2：多器官功能障碍综合症（MODS） 3：脓毒症 主要教学内容 多器官功能障碍综合症（MODS） 概念（MODS） 是指在多种急性致病因素影响下（感染、创伤或大手术）所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯性继发功能障碍或衰竭。不能维持自身生理功能，从而影响全身内环