外科手术部位感染预防与控制【省质控班课件】精选.ppt

外科手术部位感染预防与控制 滨海县人民医院 医教科 外科手术部位感染概述 (Surgical site infection ) 外科手术部位感染 （Surgical site infection SSI）： 指发生在切口及 手术深部器官 或腔隙的感染。 切口感染 围手术期感染 术后感染 外科手术部位感染率占医院感染的15%左右，居医院感染发生率的第3位。 2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院 38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。病原菌为快速生长型分枝杆菌。 院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 外科手术部位感染的危害 导致手术失败 增加病人痛苦、甚至死亡 增加病人经济负担 延长住院时间 增加医疗纠纷 减少医院收入 外科手术切口分类 外科手术部位感染的分类及诊断标准 切口浅部组织的手术部位感染 手术后30天以内发生的仅累 及切口皮肤或者皮下组织的 感染，并符合下列条件之一： 切口浅层组织有化脓性液体； 从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体； 至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织； 不列入切口浅层组织的手术部位感染 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）； ? 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染； 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面； ? 切口深部组织的手术部位感染 感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分； 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38℃）局部疼痛或肿胀； ?经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据； 同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 器官/腔隙手术部位感染 感染发生在手术30天以内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），感染与手术有关，累及术中解剖部位（如器官或者间隙）的感染，并符合下列条件之一： 器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液； ? 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌； ? 经直接检查、再次手术、病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据； ? 手术部位感染发生过程 细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清除； 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除； 感染：细菌大量繁殖引起炎症。 不同类别手术部位感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口 1% 清洁-污染切口 7% 污染切口 20% ?污秽-感染切口 40% 外科手术部位感染的影响因素 病人 医院 病 人 年龄 营养状况：肥胖、营养不良者； 基础疾病：糖尿病，肿瘤患者； 生活习惯 ：吸烟； 以往的治疗 ：免疫抑制剂，化、放疗； 其他部位有感染灶，已有细菌定植； 置入人工材料。 医 院 医院管理者 主管及主刀医生 参与手术的其他人员 病房的护理人员 院感专职人员 手术部位感染危险因素评分标准 手术部位感染危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） 病人术前已有≥3中危险因素 污染或严重的手术切口 手术持续时间长 外科手术部位感染预防措施 病 人 治愈其他部位的感染； 控制基础疾病，改善全身状况； 改变生活习惯； 手术野皮肤的准备：备皮、修剪指（趾）甲、沐浴等； 抗菌素的使用； 心理准备。 医院管理者 思想重视 资金支持 设备支持 管理到位 主管及主刀医生 手卫生 无菌操作 手术技巧（尽量缩短手术时间） 合理使用抗生素 术后观察及处理 自身感染的控制 手术室人员 环境的保障； 无菌物品的质量控制； 手术器械的无菌保障：特别是 外来及植入器械的管理； 手卫生的强调； 手术间的安排，人员的控制； 上台护士的无菌操作及技术操作； 手术床（车）及病人的保暖。 麻醉师 ?手卫生的强调