多脏器功能衰竭MODS精选.ppt

MODS诊断的片面性 1.很难反映各器官功能衰竭的病理生理内涵 2. 将MODS看成功能障碍或衰竭器官的简单叠加 急诊处理 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗 MODS治疗 MODS治疗-积极控制原发病 严重感染—积极引流感染灶 创伤—积极清创，预防感染 腹胀、不能进食或无石性胆囊炎—胃肠减压、导泻、灌肠，保持肠道通畅，恢复肠道屏障功能，避免肠源性感染 休克-休克复苏 器官功能支持---提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量(提高胶体液比例) 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 非ARDS、急性呼衰：PO2保持在80mmHg ARDS：PO2维持在55-60mmHg MODS时，血管张力改变，毛细血管通透性增加， 有效循环血量减少 血红蛋白浓度80-100g/L, 血细胞比容30-35% 器官功能支持---降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 Company Logo 器官功能支持---改善内脏器官血流灌注 血压正常： 应用小剂量多巴酚丁胺 血管活性 药物应用 休克： 应用去甲肾上腺素+多巴酚丁胺 代谢支持与调理 MODS患者处于高度应激状态，机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱，分解高于合成。 MODS早期目标：试图改善营养底物不足，防止细胞代谢紊乱， 支持器官、组织的结构功能，参与调节免疫功能，减少器官功能 障碍的产生。 MODS后期目标：加速组织修复，促进康复 代谢支持与调理 代谢支持 代谢调理 1.非蛋白热量35Kcal/(kg.d),40-50%由脂肪供应，防止糖代谢紊乱 2.提高氮的供应量0.25-0.35g/(kg.d)，以减少体内蛋白质的分解和供 给急性反应蛋白合成的需要 3.非蛋白热量与氮的比例降低到100Kcal:1g 1.应用布洛芬、吲哚美辛等环氧化酶抑制剂 2.应用重组的人类生长激素和生长因子，促进蛋白质合成，改善负氮 平衡 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征 胡丹华 MOF/MOFS概念 当机体受到严重感染、创伤、休克、烧伤、手术等严重损害后，序贯出现两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征称为多器官功能衰竭（Multiple system organ failure, MOF）或多器官功能衰竭综合征（Multiple organ dysfunction syndrome, MODS）。 恶化的结局是多器官功能衰竭 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 全身炎症反应综合征(SIRS) 定义 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度,最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 病因 1.感染性因素：占70% 严重感染引起的败血症 (主要为大肠杆菌、绿脓杆菌)； 腹腔内感染、肺部感染（老年人）。 非菌血症性临床败血症：有全身感染表现，但找不到感染灶，血细菌培养阴性。 2.非感染性因素： 严重组织创伤、烧伤、DIC、再灌注损伤、低血容量性休克、急性胰腺炎—→SIRS SIRS 病理生理机制 发病机制 免疫功能 失 调 炎症细胞 激 活 炎症介质 释 放 生 理 效 应 促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生