妇产科基础精选.ppt

《产科学基础》 第十章 第三节 2.实验室检查 尿糖测定：尿糖阳性者需做空腹血糖和糖耐量试验； 血糖测定： OGTT：晚餐后禁食8小时以上至次晨(9时前），5分钟内口服 75g葡萄糖液体300ml，分别测服糖前、服糖后1、2小 血糖值。诊断标准：分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过即诊断为GDM。 空腹血糖≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM； 4.4 mmol/L ≤空腹血糖＜5.1 mmol/L者，应 尽早作OGTT试验。 《产科学基础》 第十章 第三节 【治疗】 1.避孕与终止妊娠 严重的心血管病史 肾功能减退 增生性视网膜炎 应避孕，不宜妊娠； 已妊娠应及早人工终止。 2.孕期监护与指导 加强监护控制血糖在空腹3.3～5.3mmol/L 饮食治疗：孕中期后，每日热量增加200kcal，其中碳水化合物 50%～60%、蛋白质20%～25%、脂肪25%～30%。 运动治疗：以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日至少1次， 于餐后1小时进行，持续20～40分钟。 药物治疗：胰岛素是治疗的主要药物。剂量以血糖控制水平调整。 《产科学基础》 第十章 第三节 3.分娩时间及分娩方式的选择 分娩时间选择 监测到预产期：不需要胰岛素治疗病情稳定的GDM。 妊娠38～39周：妊娠前糖尿病和需要胰岛素治疗的GDM。 适时终止妊娠：有母儿合并症者，血糖控制不满意。 分娩方式选择 阴道分娩：病情稳定无剖宫产的指征。 剖宫产：巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常 或其它产科指征者；糖尿病病史长 并有合并症者。 《产科学基础》 第十章 第三节 4.分娩期处理 一般处理 严密观察，及时调整胰岛素的用量，加强母儿监护。 阴道分娩 控制血糖；根据血糖值调整胰岛素用量及静脉输液速度；产程不宜过长，防止酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染。 剖宫产 术前1日晚餐前停止应用胰岛素 术日停止皮下注射所有胰岛素 术晨监测血糖及尿酮体改为小剂量胰岛素持续静脉滴注 术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。 《产科学基础》 第十章 第三节 5.产后处理 大部分GDM患者在分娩后即可停用胰岛素； 少数患者仍需要胰岛素治疗：用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。 6.新生儿处理 均视为高危新生儿，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定；娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液以预防低血糖发生。 《产科学基础》 第十章 第四节 第四节 妊娠合并贫血 妊娠期血容量增加，其中血浆增加的量远远大于血细胞增加的量，血液稀释，出现妊娠期“生理性贫血”。当血红蛋白（Hb）＜110g/L及血细胞比容（HCT）＜0．33，诊断为妊娠期贫血。其中缺铁性贫血最常见。 《产科学基础》 第十章 第四节 【贫血与妊娠的相互影响】 1.对孕妇的影响 妊娠可加重贫血。 重度贫血时，心肌、胎盘缺氧，易发生贫血性、妊娠高血压疾病性心脏病；产妇的抵抗力下降，疲乏不适易并发产褥感染及产后心理问题。 2.对胎儿的影响 重度贫血时，胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。 《产科学基础》 第十章 第四节 【临床表现及诊断】 1.病史及临床表现 慢性失血性疾病史； 长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史 症状：严重贫血可致头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、 面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等 体征：皮肤黏膜苍白、毛发干燥、无光泽、易脱落， 指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，可伴口腔 炎、舌炎、脾脏轻度肿大，甚至贫血性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病。 胎儿影响：胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎、 死产等。 病史 临床表现 《产科学基础》 第十章 第四节 2.实验室检查 血象 呈小细胞低色素贫血。血红蛋白（Hb）＜110g/L，红细胞＜3.5×1012/L,血细胞比容（HCT）＜0.30， 血红蛋白（Hb）＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白（Hb）≤60g/L为重度贫血。 血清铁浓度 正常成年妇女血清铁为7～27μmol/L， 孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血。 《产科学基础》 第十章 第四节 【治疗】 1.补充铁剂 口服给药：为主要途径。硫酸亚