妊娠期高血压精选.pptxVIP

妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病;分类;（一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 ;（二）子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，伴尿蛋白≥0.3 g/24 h，或随机尿蛋白 （+） ; 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 ： （1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg； （2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4） 肝脏功能异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水平升高； （5） 肾功能异常：少尿 （24 h尿量400 ml或每小时尿量17 ml）、 或血肌酐106μmol/L?? （6） 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液； （7） 血液系统异常： 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L； 血管内溶血、贫血、 黄疸或血乳酸脱氢酶 （LDH） 水平升高； （8） 心力衰竭、肺水肿； （9）蛋白尿≥5g/24 h或随机蛋白尿≥ （+++）； （10） 胎儿生长受限或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。 （11）早发型即妊娠34周以前发病。;（三）子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。;（四）慢性高血压合并妊娠 既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。;（五）慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加；或出血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L。 ;结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。 （一） 病史 1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、 肾病、 糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现， 有无妊娠期高血压疾病史。 2. 了解患者本次妊娠中高血压、 蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。 3.有无妊娠期高血压疾病家族史。 ;（二） 高血压的诊断 1.血压的测量： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 。 2.妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。②确诊高血压：对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。③严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg时， 间隔数分钟重复测定后即可以诊断。;（三） 蛋白尿的检测 所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规 。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白≥（+） 定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。 ;（四） 辅助检查 1.妊娠期高血压： 应注意进行以下常规检查和必要时的复查： （1） 血常规；（2） 尿常规；（3） 肝功能；（4） 肾功能；（5） 心电图；（6） 产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇， 注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压， 必要时进行血脂、 甲状腺功能、 凝血功能等的检查。 2. 子痫前期及子痫： 视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目： （1） 眼底检查；（2） 血电解质；（3） 超声等影像学检查肝、 肾等脏器及胸腹水情况；（4） 动脉血气分析；（5） 心脏彩超及心功能测定；（6） 超声检查胎儿生长发育指标；（7） 头颅CT或MRI检查。 ;治疗目的：预防重度子痫前期及子痫的发生，降低母儿病死率，改善妊娠结局。 治疗的基本原则：个体化治疗原则。 （1） 妊娠期高血压： 休息、 镇静、 监测母胎情况， 酌情降压治疗。 （2） 子痫前期： 预防抽搐，有指征地降压、 利尿、 镇静， 密切监测母胎情况， 预防和治疗严重并发症， 适时终止妊