子宫内膜癌精选.pptVIP

子宫内膜癌 吴宗桃 主要内容 一、概述 二、病因及病理 三、转移途径和临床分期 四、临床表现 五、相关检查 六、处理原则 七、护理诊断 八、护理措施 一、概述 子宫内膜癌又称宫体癌，是发生于子宫体粘膜的恶性肿瘤，主要为腺癌，多见于老年女性（58~61岁），为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一（占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%）。 二、病因及病理 （一）病因 1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。 2、内源性激素 多囊卵巢综合症、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病率高于普通人群 3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50% 4、不孕、未产、月经不规则 5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联征 6、遗传因素 约20%的内膜癌患者有家族史 二、病因及病理 （二）病理 巨检:多位于宫底部近宫角处 1、弥漫型：侵犯大部分或全部子宫内膜，癌灶常呈菜花样物生长，灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型：多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却以侵润深肌层。 二、病因及病理 镜检：多种组织类型 1、内膜样腺癌：占80%-90% 根据腺癌细胞分化程度分为三级 Ⅰ级——高分化腺癌 （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌 （G2） Ⅲ级—— 低分化腺癌 （G3） 分级越高，恶性程度越高 2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、透明细胞癌 4、浆液性腺癌 三、转移途径和临床分期 （一）转移途径 1、直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 2、淋巴转移：主要途径 3、血行转移：晚期发生，至肺、肝和骨等处 三、转移途径和临床分期 （二）临床分期 0期 原位癌。 I期 癌灶局限于宫体。 I a 癌灶局限在子宫内膜组织。 I b 癌灶侵犯子宫肌层1／2。 I c 癌灶侵犯子宫肌层≥1／2。 Ⅱ期 癌灶侵犯子宫颈。 Ⅲ期 癌灶扩展至子宫以外，但未超出真盆腔。 Ⅳ期 癌灶转移超出真骨盆，或明显侵犯膀胱或肠黏膜，但黏膜的大泡型水肿除外。 Ⅳa 癌灶转移到膀胱或肠黏膜。 Ⅳb 癌灶远处转移。 四、临床表现（症状） 阴道流血：最典型的症状是绝经后阴道流血，90%以上 的病人有此症状 阴道排液：多为浆液性或脓血性，有恶臭 疼痛：晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部 放射。 全身症状：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热及全 身衰竭等 五、相关检查 1、妇科检查 盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。 2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 3、B型超声检查 4、宫腔镜检查 5、细胞学检查 仅供筛查 6、其他 肿瘤标记物检查、CT、MRI等。 六、处理原则 手术为主，放疗、化疗及大剂量孕激素治疗为辅 1、手术：首选（子宫+双附件，双侧淋巴结清扫） 2、保守治疗： 放射治疗：手术前后或不能手术者，可采用放疗。 药物治疗：用于晚期或复发癌可获得一定效果。 常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素 制剂三苯氧胺或化学药物治疗 八、护理措施 （一）一般护理 1、保证休息，加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2、阴道流液较多时，应取半卧位。如有疼痛等不适时，可取舒适体位，必要时遵医嘱给药。 3、保持会阴清洁，每日两次擦洗会阴。 4、协助辅助检查，遵医嘱有序进行相关检查，并指患者配合 。 八、护理措施 （二）心理护理 1、对入院患者，亲切、耐心接待，介绍病房环境、病友和医务人员，及时了解需要，尽可能满足。 2、向患者和家属介绍有关知识，认识到子宫内膜癌只要及时治疗，预后较好，解除顾虑，增强治