婴儿腹泻精选.pptVIP

婴儿腹泻 郴州第三人民医院康复科 璩梦良 【概述】 ??? 婴儿腹泻又称为消化不良，是以腹泻为主要症状的一种胃肠道紊乱综合征。本病为婴幼儿时期的常见病。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者占有半数，对患儿的健康威胁较大。引起腹泻的原因很多，原则上可分为非感染性（如消化系统发育尚未完善，消化酶活性低，神经系统对胃肠道的调节功能较差，免疫功能尚不成熟，喂养不当和气候因素等）和感染性（如肠道内、外感染）两类。本病四季皆可发生，但以夏、秋两季为多见。如治疗不及时或治疗不当，轻则迁延日久，影响小儿营养，生长和发育；重则可引起严重脱水，代谢性酸中毒，甚至危及生命。故临诊时必须十分重视。 【临床表现】 ??? 根据腹泻的轻重可分为轻型（单纯性消化不良），即大便次数增多，粪便稀薄或水样便，或兼有未消化的食物残渣和少量粘液。重型（中毒性消化不良），患儿腹泻每天10次以上，便中含有大量水分，混有较多粘液，并伴有发热、呕吐，食欲低下，皮肤干燥，精神萎靡，若不及时治疗，可逐渐出现脱水和代谢性酸中毒症状，故在临床上必须严密观察病情变化。 按祖国医学辨证婴儿腹泻分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻等，现介绍如下： ????? 1.寒湿泻 大便稀薄多沫，色淡无臭，腹痛肠鸣，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白腻，脉儒，指纹色红。 2.湿热泻 腹痛即泻，急迫暴注，大便色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。 3.伤食泻 院腹胀满，泻前哭闹不安，泻后痛缓，大便量多酸臭，含有未消化的食物残渣，多矢气，常伴有呕吐酸馊，口奥纳呆，不思乳食，苔厚或垢腻，脉滑。 4.脾虚泻 久泻不愈，或经常反复发作，面黄神疲，食欲不振，大便稀薄夹有奶块或食物残渣，或每餐过后即泻，苔薄，脉儒。若腹泻日久不愈，进而可损及肾阳，泻下不止，完谷不化，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡苔薄，脉软无力。 【诊断和鉴别】 ??? 1.诊断 根据临床表现对本病的诊断并无困难。 ??? 2.鉴别诊断 ??（1）生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。 ???（2）细菌性痢疾：腹痛、腹泻，里急后重伴脓血便为主要症状，患儿一般有菌痢接触史，大便细菌培养可发现痢疾杆菌。 【治疗】 ??? 1.治疗原则 结合临床根据辨证后的属型拟定以下各种治疗原则，寒湿泻者，治宜温中散寒，化湿止泻；湿热泻者，治宜清热利湿，调中止泻；伤食泻者，治宜消食导滞，和胃止泻；脾虚泻者，治宜健脾益气，温阳止泻；脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，固涩止泻。 2.常用穴位 腹、脐、七节骨、龟尾、脾土、大肠、足三里等穴。 ?? 3.常用手法 ???摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。 4.操作方法 ??? （1）基本治疗法：患儿取仰卧位（可以家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，以下均类同）。医生坐于患儿右侧，用一手在患儿全腹部做掌摩法，手法宜轻，要有定向（即始终是逆时针方向的摩动）；上腹、下腹和全腹部三者要有机结合，反复循环进行，约8～10分钟。继以上体位，医生用食、中、环三指分别安置于脐，左右天枢穴作三指揉，约l～2分钟。继而治疗手部穴位，补脾经100次，推大肠100次。最后再按揉双侧足三里穴1～2分钟。 ??? 患儿取俯卧位（同样可以家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，以下均类同），医生先揉龟尾300次，再推上七节300次。 （2）随证加减： ?? 寒湿泻：加揉外劳宫100次，推上三关300次，再补脾经? 100次。 【脾经】 ??? 面状、线状相结合穴位。 ????位置：拇指末节罗纹面。 ??? 操作（图219）：①将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由远端向掌根方向直推为补，称补牌经。②拇指伸直，由指端经罗纹面向指根方向直推为清，称清脾经。补牌经、清脾经，统称推脾经。③在拇指末节罗纹面作旋推法，亦称为补脾经。 ? ??? 次数：100～500次。 ??? 主治：腹泻、便秘、食欲不振、消化不良等。 ??? 临床应用：①补牌经能健脾胃、补气血。对食欲不振、消化不良可与揉中脘、指揉脾俞、按揉足三里等穴合用；②清脾经能清热利湿可与清天河水、清大肠等穴合用。 ??? 小儿脾胃薄弱不宜攻伐太甚，在一般情况下，脾经穴多用补法；仅只体壮邪实者方能用清法，或清后加补。 【外劳宫】 ??? 位置：手背部、与内