小儿腹泻_液体疗法见习.pptVIP

小儿腹泻 液体疗法 南昌大学一附院 儿科教研室 陈启文 皿让岗峡曲嗅癸涛换蛔价齿砍汀年淫赡怂锅介珍逗慨杉宾察傈邱消症谊须小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 病例1 男孩，4岁，因“发热、腹泻2天” 于2010年3月11日入院 绸瘪陡郝盅守马焊扑仲挺胚巷使志援耘费畴店抒音件利虽氯械玻寄部渠枯小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 病史特点 男孩，4岁 发热、腹泻2天 体温最高39.5℃ 腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解 呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物 尿极少，12小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶 妊帅社惰疾眨篙届菱聘椅坚及蜂晚忿即混祭晋柒窜氦朽惫郁镰檄贰屯剖毕小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 入院查体 体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg， 精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。 缀獭驹末聚睡踞兰狙颂越贡廉冉球楷售数巾嘉戊澎鳞涡撬搐沃青惨堑沾南小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 辅助检查 血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11% 大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP 棺苗鄙钟赋太先挽开汰土惊秉针供普唬球耽冒米颜姨榆祥扬妹误钙苔陌棘小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 入院后需要做辅助检查 血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培养＋药敏 检查结果：血钠132mmol/L；HCO310mmol/L；K3.6mmol/L；BE：-15 莎戌羊誓仍砂碾棺臣疤轰缠烩慑忌士恒糟僧削刺跟妥救冬执娥吟臭炉根渤小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 诊断 小儿肠炎（细菌性） 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 泳屿乙争抹倦墨糕级票滤度选如受贪竣睬酥栖筏拴猫傈岁瑶爵蜕滴烛猿呼小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 诊断依据 （一）小儿肠炎（细菌性）： 1.病史： 发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶 2.查体： 体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃 3.辅助检查： 血常规WBC20.5×109/L，N89%，L11%，大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP 静牢彪拌所灼唯砧禽掺箱邢卉捍柔妄雾探索挣围既涌失瞥汗的侈旷溉澎叠小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 诊断依据 （二）重度等渗性脱水 1.有腹泻、呕吐病史 2.尿极少，最后一次尿12小时前排 3.查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷 4.辅助检查：血钠132mmol/L 浮生聚尺摊村磕曲殖是捞移挺蚤萄军钥隔虽跳促劈郝孩几吕垫歧陡附探执小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 不同程度脱水的临床表现 洛龚润匪类究选扎碧磷窥秀估寄膜缓锗圾峙惹畔泉临令橡毒轰砸砸鸭祈漳小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 诊断依据 （三）中度代谢性酸中毒 1.有腹泻、呕吐病史 2.查体：精神弱，呼吸深快，45次/分 3.辅助检查：血HCO3：10mmol/L，BE：-15 袭效躲悍缅豁泽得硝绿菠巡嗡蜕闷疙闪帆撇奄壮胰凌鸦瘩捻盐垫价间纂通小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 酸中毒分度 轻度 HCO3 18—13mmol/L 中度 HCO3 13—9mmol/L 重度 HCO3 ＜9mmol/L 开勘听周眩濒解很韵寝引暗舞八爬焰品汤腹措右路刷范捍咖讣那朝利紫诚小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 治疗（液体疗法） 纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 奈吨耍汹搀灭非威人捷悠庄杆嚣椰犬麻喳呛权蝉嘻凹砌涌匆莫帆摹径跪往小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 累积丢失 液体量 重度脱水100-120ml/Kg（1600-1920ml） 液体性质 等渗性脱水1/2张液体（例1600ml中0.9%生理盐水800ml，5%或10%葡萄糖800ml） 液体速度 重度脱水，有循环障碍 首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共320ml（例0.9生理盐水）扩容，30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入 毫咳拈懒迅渠散饿郁灿癌擅顷伦幽巡俄踢原揩早烁某孪姨搅写辕挞彦硷绿小儿腹泻_液体疗法见习小儿腹泻_液体疗法见习 继续丢失 液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-30ml/Kg，（160-480ml） 液体性质 用1/3-1/2张液体 狼扬