流行病学刘丽_病因及其推断剖析.pptx

1;第一节 病因概述; 自有人类文明史以来，什么 是病因、如何判断病因就一 直困扰着人类。 ;概率论的因果观(称广义因果律) “原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，原因以确定的概率导致结果的发生” 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果; ;这个从预防医学角度提出的病 因概念，使人们冲破了单病因 论的束缚，加速了疾病防治工 作的进程。;;二、病因的分类;2.直接病因与间接病因 引起疾病的诸多因素有时可连续按顺序依次引起疾病。 设X1、X2分别为两个病因，Y为疾病； X1导致X2，X2导致Y，X1通过X2而间接引起疾病 X1 X2 Y; ;3. 病因的来源 来自疾病的宿主体内：如遗传、年龄、性别、民族、免疫状况、心理、行为习惯。 生物环境：病原微生物、动物传染源等。 社会环境：人口因素、政治经济、文化习俗。 物理环境：气象因素、地理环境、自然条件等。 ;三、病因模型表达因果关系的概念关系图可以提供因果关系的思维框架及分析思路;三角模型：疾病是否发生受致病因子、宿主和环境三方面因素的影响。三者之间相互制约达到平衡时就构成一个等边三角形，此时机体无病。若三者之中任一要素发生变化且超过另外两个因素对它的制约，等边三角形被打破，机体则表现为疾病。;轮状模型：该模型将宿主置于环境之中，遗传因素又放在宿主之内，意为病因不存在于宿主体内便存在于各种环境之中。环境又分为生物、理化、社会三部分，各部分都包含着许多疾病病因。由于不同疾病之间不仅病因不同，而且环境、宿主、遗传三部分病因的致病程度也相去甚远，模型中的各部分所占的比例可随疾病的不同而做相应变动。 ;2.病因的网络模型（web of causation ）： 一系列有因果关系的事件可以按时间先后连接起来构成病因链，多个病因链交错连接起来就构成一张病因网，这就是病因的网络模型。也可以说，多因多果与直接／间接病因两种方式结合起来，就形成了病因网络模型。;;小结;第二节病因研究的基本步骤与方法;用流行病学方法推断病因的基本步骤 （病因研究方法）;一、描述流行病学提出病因假设;如何形成假设： 求同法：相同事件之间找共同点 求异法：不同事件之间找不同点 共变法：因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化 类比法：疾病分布与病因已明确的疾病的分布特征相似，推测两者有共同病因 排除法：产生几个假设，逐一排除;; 1960-1961年间，在西欧诸国家，特别是德国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关注。 ; 反应停具有一定的镇静安眠的作用，而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。 反应停便成了“孕妇的理想选择”，在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量给予孕妇以治疗妊娠呕吐。 ;国 家;2. 求异法（method of difference）又称差异法、“同中求异法”。这是指在不同的事件（或事物）之间找不同点（重要的差异） 如果两组人群某病发病率有明显不同，而两组人群在某种因素上也有差异，则这种因素很可能成为该病的原因。 例如，大骨节病的病因研究;; ;3.共变法（method of concomitant variation）某因素量的改变，引起疾病发病率或死亡率的变化，则此因素为可能的致病因素。 某一个因素的量变引起某病发病率变化时，则这种因素有可能成为该病的病因。 例如，龋齿严重的地区饮水中氟含量很低，所以怀疑低氟可能是龋齿的病因。相反，儿童斑釉牙检出率随饮水氟含量升高而升高，故怀疑饮水高氟可能是斑釉牙的病因。;; 4、类比法：一种病因不明的疾病与另一种病因清楚的疾病在分布上一致。那么，后一种疾病的病因就可能是前一种疾病的病因。 如地方性甲状腺肿与克丁病;5.排除法，又称剩余法（method of residues）：对某复合结局事件（A, B, C），已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a, b, c），通过归纳又知道b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。 在研究疾病病因时，列举出已知的几种病因，采用排除法一一排除。;描述流行病学发现的统计学关联只能说明在同一时点内疾病频率与某因素之间存在关联，而不能确定因果关联。;二、分析流行病学检验病因假设;;假设：服用反应停与短肢畸形有联系？;37;N;假设：服用反应停与短肢畸形有联系？;40;分析流行病学考虑到了因素与疾病之间的前后关系(队列研究），又考虑到了已知的干扰因素（设立对照），因果关联的说服力明显大于描述流行病学。