支气管扩张地诊断和治疗进展.PDFVIP

• 186 • Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Mar. 2017, Vol. 16, No.2   ·临床诊治· 支气管扩张的诊断和治疗进展 徐小勇，施毅 南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科（江苏南京  210002 ）     支气管扩张（Bronchiectasis ）表现为中等大小 支气管扩张患者在胸膜下 1 cm 内可发现扩张的支 支气管不可逆的扩张，继而反复感染导致气道慢性 气管。间接征象包括：支气管管壁的增厚（判断支 炎症，临床表现为慢性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血， 气管管壁的增厚往往比较主观，而且不易与支气管 可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病，而成为 周围病变如炎症等有效区分），支气管内黏液栓 [1] [多见于变应性支气管肺曲霉病（ABPA ）]，伴随血 一种致残性疾病，加重社会经济负担 。目前医学 界对本病的关注远不如支气管哮喘或慢性阻塞性 管的异常，空气潴留征等。 肺疾病（简称慢阻肺）、肺癌等疾病。本文将简要 1.2    支气管扩张的病因诊断 介绍支气管扩张诊断、治疗的临床新进展。 支气管扩张的诊断更为重要的是病因分析。 支气管扩张的原因种类非常多，且随着人群的不 1    诊断 同，原因分布差异明显，也有很多患者支气管扩张 [3] 1.1    诊断支气管扩张的手段 的原因难以明确 。表 1 是常见支气管扩张的原因 [4] 支气管扩张是一类病理表现。气道及周围的 分布情况。国内的研究相对较少，Guan 等 研究表 慢性炎症或管周持续的牵拉作用，导致支气管组织 明特发性（46% ）、感染后（27% ）和免疫缺陷（8.8% ） 破坏而出现气道持续的扩张。既往作为诊断标准 是支气管扩张最常见的病因；其他病因包括哮喘 的支气管造影因存在操作复杂、患者损害大的缺 （5.4% ）、胃食管反流（4.1% ）、感染（2.7% ）、先天性 陷，已很少涉及，逐步被其他无创的检查特别是 肺发育畸形（2% ）、Kartagener 综合征（1.4%）、类风 CT 替代。普通 CT 诊断支气管扩张敏感性并不 湿关节炎（1.4% ）、慢阻肺（0.7% ）、杨氏综合征 高，大致在 66% ～79%。而高分辨 CT （high resolution （0.7% ）、黄甲综合征（0.7% ）、嗜酸粒细胞性支气管 computed tomography ，HRCT ）对支气管扩张的诊 炎（0.7% ）和异物（0.7% ）。 断敏感性明显提高。HRCT 的特征是薄层准直和高 1.2.1    感染后支气管扩张    为常见的支气管扩张的 对比性等的特殊算法，当准直层面从 3 mm 降为